胰\十二指肠切除术后并发症的观察和护理
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胰、十二指肠切除适应于胰头癌、壶腹部癌、胆管癌、是腹部外科最复杂的手术之一。该手术切除范围大，包括胰头部、十二指肠全部、胃窦部、胆总管等。手术时间长、出血多、吻合口多，对病人机体侵袭面广，术后易发生并发症。加强对术后并发症的观察和护理，对该术的成功起着重要作用。
1 临床资料
我科自2002年至2009年7月行胰头十二指肠切除60例，共发生并发症12例。其中男性8例，女性4例，年龄42～72岁，平均年龄57岁。并发胆痿3例，胰痿2例，消化道出血1例，腹腔感染脓肿1例，切口感染、裂开2例，肺部感染1例。
2 术后并发症的观察和护理
2.1 术后24小时的护理
2.1.1 呼吸道的管理 因麻醉影响及麻醉过程中有可能发生误吸而致肺不张，引起呼吸型态改变，故应密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。麻醉未清醒者头偏向一侧同时备好抢救药品及器械，给予持续低流量给氧，密切观察神志的变化，注意面色、呼吸频率、节律、幅度的变化。监测血氧饱和度，定时血气分析。
2.1.2 腹腔内出血的观察和护理 腹腔内出血是胰十二指肠切除术后早期严重并发症，出血时间一般大多发生在术后12～24小时内。严密观察神志、脸色与生命体征变化，每30～60分钟测量一次，注意血压及脉搏的变化，特别是脉压差的变化；保持腹腔引流管的通畅，定时挤压引流管，防止凝血块堵塞，观察量、色、性质的变化，并做好记录。引流管内每小时排除50毫升以上的血性液，或出现脉压差缩小，血压下降等情况，应考虑有活动性出血的可能，及时报告以便进行处理。根据生命体征及腹腔引流的情况，对是否采取早期手术探察止血有重要意义。
2.2 术后2～7天的护理
2.2.1 胰痿的观察和护理 胰十二指肠切除术是根治胰头壶腹周围癌、十二指肠癌、进展期胃癌等疾病的有效治疗措施，而胰腺切缘或吻合口瘘是胰十二指肠切除术最常见的并发症之一，可直接影响病人的预后及术后的生存质量，甚至危及生命。
胰瘘的发生与胰腺的外分泌功能密切相关，而胰腺残端的质地可明显影响胰腺的外分泌功能。胰腺质地较硬、纤维化明显或有慢性胰腺炎者，其外分泌功能明显降低，术后胰瘘发生率也较低。其次，术中胰腺断端处理欠妥，胰肠吻合技术欠佳，未能置胰管内支撑管等均为发生胰瘘的危险因素。另外，病人年龄较大，肝功能明显破坏，低蛋白，营养差及合并感染等因素也直接影响胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率。
胰痿大多发生在术后3～7天。本组发生胰痿2例，均因观察细致，处理及时得以治愈。因此术后做好引流的护理，仔细观察引流液的性质、量、色的变化经非常重要。一旦引流液内排除白色液体，疑有胰痿可能的患者，立即作引流液淀粉酶的测定。明确诊断后立即使用双套管持续负压吸引，使胰液充分得到引流；同时给予禁食，使用生长抑制素以减少胰液的分泌；并给予静脉高营养等全身支持疗法。引流管应保持通畅，防止内套管堵塞，给予适当负压，我们一般使用0.02～0.03kPa的压力。并给予抑制胰腺外分泌功能药物, 生长抑素及生长抑素类似物不仅能通过减低胰液的分泌速度，抑制碳酸酐酶的活性，改变胰液的组成成分，直接抑制胰液的分泌；而且可通过抑制胆囊收缩素、胆囊加压素的分泌，间接抑制胰腺的外分泌，从而减少胰瘘的发生[1]。
2.2.2 胆痿的观察和护理 胆痿一般发生在术后2-7天。发生原因大多是胆肠吻合口径不一致，吻合不严密或胆管游离过长缺血坏死所致。胆痿大多表现在腹腔引流管内排除胆汁样液或表现腹膜炎的体症，腹腔穿刺抽到胆汁样液。一旦发生应密切观察腹部体症的变化，给予持续负压吸引，同时保持引流管的通畅，注意引流量、性质的变化，特别注意水电解质的补充，维持水电解质的平衡。
2.2.3 腹腔感染脓肿的观察和护理 术后密切观察体温的变化，每日测量4～6次，特别是已发生胰痿胆痿的病人，保持引流管的通畅，严格执行无菌操作，每天更换引流瓶，引流瓶位置不宜过高以防止倒流而引起逆行性感染，根据医嘱及时准确使用抗生素。
2.2.4 切口感染与裂开的观察和护理 发生原因与腹腔感染相似，但有咳嗽及腹胀的患者应特别注意，大多发生在术后5～7天。在护理上应注意观察体温的变化，设法控制咳嗽、呃逆及腹胀。如有发现切口红肿或皮下积液应及时予以理疗，排除积液，加强换药以促进切口愈合。
2.2.5 肺部感染的观察和护理 多因体质差，如高龄、低蛋白血症及以生在发生其他并发症的因素，大多发生在术后4～7天。在护理在应加强预防，定时翻身，加强拍背，鼓励咳嗽，做深呼吸运动；给予超声雾化吸入，每日二次；切实做好口腔护理，每日二次，鼓励床上活动，尽早下床活动。对已发生肺部感染的患者，注意咳嗽、咳痰的情况，观察呼吸的变化，加强肺部听诊，同时取痰液作病原菌诊断。
2.3 术后7～14天的护理 在病人开始进食后，应给予流质，逐渐给予半流质。避免生硬酸赖刺激性事物，少食多餐。观察进食后有无不适反应，观察大便情况，以避免应激性溃疡的发生,并给予准确记录，为确定治疗措施提供依据。
2.4 其他并发症的观察和护理 手术前后应加强患者的营养支持，改善营养状态,补充足够的蛋白质、维生素K、B、C等。肝功能破坏者，应予护肝、利胆治疗。术后应用抗生素预防感染，有效的胃肠减压，有利于减少胰液及胆汁的分泌。注意观察生命体征及尿量的变化，定时测定血电解质、血糖，及时给予补充和纠正，维持水电解质的平衡，控制血糖在正常范围,避免酮症酸中毒的发生。