儿童精神性聋误诊误治4例

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.089

精神性聋是一种由精神因素引起的非器质性听力障碍，多见于成年人，儿童期发病者罕见，易被临床忽视。有时还易被误诊为突发性耳聋。笔者自2002年5月～2008年3月接待门诊就医患者中发现4例精神性聋的患儿，曾被误诊误治，今报道以供借鉴。

临床资料

本组4例发病年龄9～13岁，时间均为数天或十余天不等，由于原因不明双耳听力突然下降，在外院以“突发性神经性耳聋”治疗后无好转而转入我院。病儿均无耳鸣、耳聋及眩晕症状，无外伤史，无耳聋家族史。

行为表现 情绪低落，不愿与他人进行语言交流，沉默寡言，表情淡漠，情绪低落，缄默不语。

反复追问病史，知家长对其学习施压过大，并曾多次打骂 发病前几天有被惊吓的情况，家长和老师对孩子学习要求过严，施压过大 曾有过有被他人多次拦路勒索钱物，惧怕与亲人、老师诉说。上述4例病儿均实施7～10天左右的暗示治疗，听力恢复到15～20dBHL，康复出院。3～6个月随访无复发。

讨 论

精神性聋系因精神因素或心理因素致聋的非器质性疾病，又称功能性聋、癔病性聋。常在受到重大精神刺激或焦虑惊恐后突然发生，多见于成人，儿童期发病罕见［1］。近年来，由于社会和家庭诸多因素的影响，儿童的心理行为问题随之增多，加之儿童年龄小，心理素质脆弱，经受过度紧张、不良应激之后，很容易产生心理障碍和生理上变化甚至异常。精神性聋患儿起病突然，多双耳聋，可反复发作，自觉听力损失严重，一般无耳鸣，无前庭神经症状，可伴有缄默不语、忧郁和过分激动等精神症状。因此，患儿初诊时一定要详细询问病史，多与家长沟通，仔细观察病儿的情绪波动情况，注意与其交谈时发声的音调变化（一般可与他人正常声音对答），找到导致儿童“突发听力下降”的原因［2］。

诊断精神性聋的有效方法是听力学检查，其特点为病人主客观测听结果分离。上述4例患儿的纯音听阈与声反射阈、听觉脑干反应检查结果不相符合。这为临床发现假性听力损失、精神性聋的确诊提供了有价值的分析资料。对病因不明，精神症状不明显的患儿，容易误诊为突发性耳聋。

伪聋大多发生在他人指使儿童的一种不正常行为，存在纯音听阈反复测试结果的不稳定性，应予鉴别。另外要注意排除器质性病变、占位性病变引起的听力突然下降。

儿童精神性聋的治疗方法与成人相同，主要是暗示疗法。治疗前首先应让儿童知道其听觉器官确实有“病”，但是并非不能治愈，并告知使用“特效药”等治疗方法。例如，使用耳部感应电、针刺激疗法，10%葡萄糖酸钙静脉注射疗法等［3］。治疗过程中医生和病儿家属应密切配合，对患儿进行心理沟通，与患儿交知心朋友，彼此建立良好的感情；对患儿要做耐心细致的工作，使其树立信心。精神性聋容易复发。在康复后应注意避免引起心理障碍或精神创伤情况的再次出现。在本文列举的4例中，由于医生对家长强调了心理治疗的作用，故经随访尚未出现复况。

诊断精神性聋一定要非常谨慎，不能仅靠单一的纯音听阈测试而草率确诊，以免误诊误治。笔者认为，采用多项听力学组合检查是临床诊断鉴别精神性聋的最有效的方法。

参考文献

1 谢鼎华,杨伟华,主编.耳聋的基础与临床.湖南科技出版社,2004:356-357.

2 李富德,王慧敏,等.儿童精神性聋误诊误治三例.听力学及言语疾病杂志,2004,12:354.

3 韩德民,许时昂,主编.听力学基础与临床.北京:科学技术文献出版社,2004:402-403.