体外震波碎石配合自拟中药排石汤治疗输尿管结石240例体会
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中图分类号：R693+.4
文献标识码：B
文章编号：1007―2349(2010)04―0027―01
自2000年以来，笔者应用体外震波碎石后配合自拟中药排石汤，治疗输尿管结石240例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组病例均为本院住院患者，其中男175例，女65例；年龄最大60岁，最小18岁；输尿管上段结石46例，中段结石97例，输尿管下段结石94例，其中2例肾结石体外震波碎石后出现肾挫伤血肿转院治疗，1例膀胱结石定位不准行手术治疗。输尿管结石直径在0.8cm～1.0cm137例，直径在1.0cm～1.5cm74例，直径大于1.5cm39例。出现肾输尿管绞痛症状入院治疗187例。静息结石无肾输尿管绞痛症状入院治疗53例。
诊断依据：根据与活动有关的突发性绞痛，血尿等症状，经泌尿系B超、腹部平片，静脉尿路造影确诊。
2 治疗方法
2.1 体外震波碎石B超定位下采用体外震波碎石，根据患者基本情况，个体化调整冲击频率、次数、持续时间，间隔1～2周后复查，如结石未打碎，则再行体外震波碎石1～2次，最多不超过3次，如复查后发现结石未打碎或打碎后不排，改用其它治疗方法。
2.2 中药治疗碎石后给予口服中药排石汤治疗，组成：金钱草60g，滑石粉60g。海金沙20g，鸡内金20g，威灵仙60g，牛膝20g。加减：绞痛明显加白芍15g，玄胡10g；血尿加小蓟15g；气虚者加党参10g，黄芪20g；肾阴虚加熟地黄20g；肾阳虚加附子20g。服法：每剂排石汤取初煎药汁保存与再煎药汁勾兑，保持药汁浓度后服下，每次量达250～500mL，休息2～3h后行蛙跳等运动，嘱患者不能远离病房，以免排石时剧烈绞痛发生不测。
有感染症状者给抗生素治疗，定时口服元胡止痛片、三分三浸膏片、氯化钾缓释片，绞痛剧烈难忍者给阿片类止痛。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准治愈：结石排出，症状体征消失，B超x线等检查未见结石征；好转：部份结石排出，结石缩小或下移，症状体征减轻；无效：无结石排出，症状体征无改善，B超x线等检查，结石无变化。
3.2 治疗结果治愈94例，有效92例，好转51例，无效3例，总有效率为77.5％。
4 体会
泌尿系结石属中医“石淋、砂淋、腰痛”等范畴，多因肾虚血瘅，湿热蕴结下焦，日积月累，煎灼尿液，尿中杂质凝固结为砂石，水质硬化，不习惯饮水等原因引起尿盐溶解状态改变。盐类和有机物结晶析出形成结石。
体外震波碎石后，结石碎裂变小，配合自拟中药排石汤行气、活血、解痉止痛，益肾、清热利湿、通淋排石。金钱草、海金沙通淋溶石排石，增加尿量，促进输尿管蠕动，滑石加强利尿，牛膝行气活血，化痛止痛，从而达到溶石排石利尿。保肾固本，保护和改善肾功能，特别对结石引起的输尿管水肿、粘连、炎症、嵌顿等症有抑制和松解作用，并能扩张输尿管内径。提高结石排出率，降低结石残留率，同时自拟中药排石汤，具有改善微循环，减轻疼痛，抗缺氧，抗凝，解聚，纤溶等功效，对体外震波碎石输尿管粘膜损伤有修复作用。