A型肉毒毒素注射小腿塑形的临床应用探讨

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[摘要]目的:探讨A型肉毒毒素注射小腿塑形的效果。方法:选取11名小腿肌性肥大求美者,双侧小腿注射A型肉毒毒素300～400U,测量术前和术后3个月小腿最大周径。结果:术后3个月小腿最大周径缩小1.62±0.88cm,缩小比例为4.65%±2.42%,术前术后差异有统计学意义(P

[关键词]A型肉毒毒素;小腿;塑形

[中图分类号]R622 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)07-0976-02

Application of botulinum toxin A injection for calf reduction

LI Bo,TAN Jun,LI Gao-feng,ZHU Yi

(Department of Plastic & Laser Cosmetic,Hunan Province People's Hospital, Changsha 410005,Hunan,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the effect of botulinum toxin A injection for calf reduction.MethodsEleven patients who want calf reduction were enrolled and were injected botulinum toxin A 300～400U in calf on both sides. The biggest calf perimeter were measured per-operation and 3 months after operation. ResultsThe average reduction of biggest calf perimeter were 1.62±0.88cm in 3 months after operation, and the average reduction rate were 4.65%±2.42%. There was significant difference between before and after operation.ConclusionBotulinum toxin A can reduce the calf perimeter effectively, and can reshape calf satisfactorily.

Key words: botulinum toxin A; calf;reduction

修长的是一种性感和美感的标志,也是众多追求时尚、美丽的现代女性的目标。瘦小腿与小腿塑形采用开放性手术方式往往因为求美者恐惧、恢复时间长、各种并发症及瘢痕等不能为其所接受。

2004年韩国Lee等[1]对6例小腿肌性肥大者进行肉毒素治疗,治疗效果在术后1个月左右显现,最长保持1年,并认为这是有效的瘦小腿和小腿塑形方法。2005年Park[2]等对小腿肥大进行肉毒素注射后,认为肉毒毒素在小腿塑形、消除肌肉隆起方面疗效较好,在减少周径的效果不明显。国内鲜见直接应用肉毒毒素瘦小腿和小腿塑形的相关文献报道。2006年5月～2009年11月间,我科应用肉毒素注射瘦腿与小腿塑形取得了良好的疗效,现报道如下。

1临床资料

本组共11例求美者,22只小腿,均为女性,年龄19～44岁,平均年龄24.9岁,双侧小腿均为肌性肥大。注射前排除:重症肌无力,6个月内肉毒素应用史,既往肉毒素过敏史,妊娠,经期。

2材料和方法

2.1材料:采用A型肉毒毒素(由兰州生物制品研究所提供)100U/支;以2ml生理盐水溶解100U/支A型肉毒毒素,使5U/0.1ml,配制后避免摇晃而降低效价。将药液抽取至1ml注射器中备用,根据求美者小腿肌体情况选择合适药量双侧共计300～400U肉毒毒素。

2.2注射方法:标记腓肠肌肥大的范围,根据每位求美者小腿形态设计注射点,位于腓肠肌内以2.0cm为间隔定点,均匀分布,一般设计28～32个注射点/侧。

注射部位消毒后,以1ml皮试注射器按设计位点依次将肉毒素药液注射入腓肠肌内,每点5U,在小腿腓肠肌突出明显部位(一般膝下10～15cm处)每点注射10U。注意控制药量,双侧共计注射300～400U肉毒素。注射前回抽无血液回流,避免直接注入血管中,注射后求美者在医院休息30min,无不适即可自行离院。

注射后24h不热敷和按摩,避免腿部剧烈活动。

2.3测量:注射前和注射后3个月分别测量求美者小腿周径(以下小腿周径均指小腿最大周径)。

2.4 统计学方法:所有数据以均数±标准差表示,使用SPSS13.0软件进行统计学分析,组间比较采用t检验,P

3结果

治疗情况统计见表1

4讨论

瘦小腿与小腿塑形方法主要有手术与非手术两种,手术方法包括:脂肪抽吸术,腓肠肌切除术,小腿神经切断术等。非手术方法主要是使用肉毒毒素注射小腿塑形。

由于小腿组织较致密,脂肪抽吸术容易造成出血和局部凹凸不平,且不能过量抽除脂肪,否则容易造成积液、积血、皮肤坏死等并发症,往往并不能达到满意的效果[3]。

腓肠肌切除术直接切除小腿肌肉,损伤较大。Lemperle等[4]对15例小腿肥大的患者进行腓肠肌切除术,术后小腿平均周径减少了近6～7cm,但是由于窝留下了明显瘢痕,使美容效果大打折扣。目前有应用内镜辅助腓肠肌切除术的报道[5-6],但操作较复杂,而且仍无法完全避免瘢痕,同时还是有损伤腓肠神经、血肿、运动后疲劳等一些并发症的可能。

小腿神经切断术,通常是采用窝切口行腓肠神经内侧头肌支切断[7],此类手术除了需要手术医师有扎实的局部解剖功底以外,仍然留有窝部位瘢痕;同时如果操作不当,或切除神经错误会造成严重的并发症甚至医疗事故。患者对这类手术也有明显的恐惧。

A型肉毒毒素通过作用于周围神经末稍,抑制乙酰胆碱向运动神经末稍的释放,导致肌肉麻痹,使肌肉废用性萎缩,达到瘦小腿与小腿塑形的效果,肉毒毒素的作用时间持续3个月,后因周围神经末梢生长出新的运动终板使肌肉恢复原有特性[8]。我国兰州生物制品研究所产的A型肉毒毒素效价基本同于美国产Botox A[8]。

本研究应用A型肉毒素对小腿肌性肥大求美者进行注射治疗,注射位点设计根据每位求美者腿形和肌肉突起部位具体情况不同有所不同,不追求样板化;术后3个月小腿周径平均减少1.62cm,小腿周径缩小比例平均为4.65%,小腿周径改善比例不大,但求美者小腿形态得到较大改善,明显突出的腓肠肌内外侧隆起变得平滑顺畅,基本达到了其满意的外观,求美者满意度较高,与韩国Park[2]结论相似。

术后未见明显并发症,部分求美者注射点位偶有瘀青,2周后消散。文献报道肉毒素除皱效果平均维持5个月[9],本研究观察到:4例求美者注射1年后小腿仍保持较为修长外观,小腿最大周径较注射前平均减少1.57cm。有8例求美者注射1周后出现行走无力、站立不稳等异常的主观感觉,但经医师检查并无行走异常或障碍等临床表现,3周左右恢复正常,考虑为小腿肌群肉毒毒素注射后正常反应。原来与行走和站立等活动相关的肌群因药物作用萎缩,未受药物作用的协同肌群代偿性肥大,求美者早期不适应,出现异常主观感觉;后期随着的行走习惯的缓慢改变,异常主观感觉消失。行走习惯的改变,使肌群不再回复原有形态,可能是部分求美者疗效维持超过1年的原因。

根据临床观察,A型肉毒素注射瘦腿个体差异明显,部分求美者小腿最大周径可缩小3～4cm。笔者认为:年龄≤22岁,皮下脂肪菲薄,腓肠肌肥大突出者为此类手术最佳适应证。

根据研究单位提供的数据示:A型肉毒毒素的中毒量为3 000～30 000U[10],其在临床应用中最大达到:300～600U[11],有韩国学者每侧腓肠肌应用300～360U[12],我科应用300～400U为安全剂量,且所有求美者未出现肉毒毒素中毒症状。近期有因瘦腿造成肉毒毒素中毒的媒体报道,我们认为应严格使用正规厂商生产产品,注意注射方法,不应过分追求疗效而扩大用药量。

[参考文献]

[1]Lee HJ,Lee DW,Park YH.et al. Botulinum toxin A for aesthetic contouring of enlarged medial gastrocnemius muscle[J]. Dermatol Surg,2004,30:867-871.

[2]Park JM,Ha JS,Lee KC,et al. The effect of botulinum toxin A on calf reduction[J].Korean Soc Plast Reconstr Surg,2005,32:85-92.

[3]曾东,余文林,孙瑞霞,等.外超声吸脂在小腿塑形中的应用[J].中国美容医学,2004,13(6):679-680.

[4]Lemperle G,Exner K. The resection of gastrocnemius muscles in aesthetically disturbing calf hypertrophy[J].Plast Reconstr Surg,1998,102(6):2230.

[5]Seify H,Jones G,Sigurdson L,et al. Endoscopic harvest of four muscle flaps: safe and effective techniques[J].Ann Plast Surg,2002,48(2):173.

[6]Kim IG,Hwang SH,Lew JM,et al. Endoscope-assisted calf reduction in orientals[J].Plast Reconstr Surg,2000,106(3):713-718.

[7]高峻,李波,江燕,等.腓肠神经内侧头肌支切断术瘦小腿[J].组织工程与重建外科杂志,2006,2(6):332-334.

[8]王荫春,韩义贞.肉毒毒素在医学美容的应用(上) [J].中国美容医学,2002,11(1):88-91.

[9]杨卫国,印强.A型肉毒毒素V形对称注射法面部除皱[J].实用美容整形外科杂志,2003,14(2):86-88.

[10]王荫春,韩义贞.肉毒毒素在医学美容的应用(下) [J].中国美容医学,2002,11(3):288-290.

[11]沈,戴传昌.A型肉毒素在整形美容外科的应用[J].中国美容医学,2004,13(4):494-496.

[12]Kwang HH,Young HJ,Sang EM,etc.Botulinum toxin Atreatment for contouring of the lower leg[J].Dermatol Treatment,2006,17(4):250-254.

[收稿日期]2010-04-19 [修回日期]2010-06-24