脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水的护理

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【摘要】目的探讨脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤患者术后出现脑积水的原因及其治疗措施，为术后并发症提供预防的理论基础。方法回顾性分析2011年2月――2013年4月我院住院部收治的33例因脑外伤行颅骨及脑室分流修补手术治疗后形成脑内积水患者的临床资料，对其治疗过程及结果进行分析总结，评价其最佳的护理措施。结果GOS评分：良好23例，中度残疾10例，重度残疾或植物生存9例，无手术死亡病例。按GCS评分，3-5分7例，6-8分21例，9-12分13例，13-15分4例。结论颅脑损伤术后脑膨出严重、脑积水、颅骨缺损严重影响患者预后[3]。在手后有效的进行护理可以降低患者并发症的发生，提高患者康复速度。

【关键词】脑外伤；脑积水；术后护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.478文章编号：1004-7484（2013）-11-6688-02脑外伤患者早期采取开颅手术清除碎裂的脑组织和颅脑内的血肿，并去除骨瓣减缓颅内的压力，降低重型颅脑外伤引起患者的死亡率。随着标准外伤去除大骨瓣减压和颅骨外伤规范化的治疗的合理应用和推广，颅外伤患者的死亡率逐渐降低，但是因为手术治疗或者外伤引起的脑膨出、颅骨缺损、脑积水等并发症逐年增多。笔者就我院2011年2月――2013年4月之间收治的33例脑外伤行颅骨修补和脑室分流手术后出现脑积水的患者的护理措施进行分析讨论，具体报道如下：1资料和方法

1.1一般资料我院住院部收治的33例颅脑外伤患者。其中21例男性患者，12例女性患者；年龄最大患者53岁，最小患者8岁，平均32.7岁；跌伤和坠落患者4例，重物击伤患者6例，交通事故引起的脑外伤患者19例，其他原因导致脑外伤4例；入院时进行早期GCS评分（格拉斯哥昏迷评分[3]），9例患者3-5分，21例患者6-8分，3例患者9-12分；其中33例脑外伤患者出现不同程度的双侧或单侧瞳孔散大。7例脑损伤患者出现硬膜外血肿，17例脑损伤患者出现额颞部处的硬膜下血肿合并脑挫裂伤，6例脑损伤患者出现弥漫性脑肿胀，3例脑损伤患者出现脑内血肿合并脑挫裂伤。

1.2方法患者在全麻的情况下一次性完成颅骨修补和脑室分流术。一般先穿刺侧脑三角区，将脑脊液引流出来，降低脑内压强。使用钛网将回缩的膨出脑组织引起的颅骨损伤进行修补，并在头皮下滞留引流管，加压包扎手术切口。在术后1个月左右进行影像学及临床症状的检查，并对结果进行疗效评估。在术后3个月后对患者进行GOS评分（格拉斯哥预后评分）。2结果

术后GOS评分，16例患者康复良好，9例患者中度残疾，8例患者经治疗后出现植物生存或者重度残疾，无一例患者死亡。术后临床检查发现部分患者语言功能以及认知能力明显好转，肌张力下降，少数患者无变化。33例患者术后3个月检查发现，脑室均出现不同程度的萎缩现象，见表1。

3讨论

脑外伤手术常引起患者出现脑部积水和感染等并发症[1]，患者脑部出现积水常常会对脑神经功能及意识回复造成障碍。早期采用颅骨修补手术治疗患者脑膨出骨窗疝，常因脑表面的结缔组织或者硬脑膜不够致密或者因外伤损伤，翻起皮瓣过程中极易造成颅骨的再损伤或者颅内感染，出现积液，极大的影响了患者的康复速度，严重的甚至危及患者的生命。做好脑外伤患者术前、术后的防护对避免患者出现感染，引起脑积水甚至预防其他术后并发症意义重大。

术前对患者全身状况做全面系统的检查，排除可能的手术禁忌症，尤其是颅内感染。对开颅患者的头发进行剔除，首先调整床位，使头部隆起部位与患者正常头部皮肤持平，防止在头发剔除过程中造成的颅骨再损伤，引起感染。根据患者伤口的大小准备恰当的钛网并做好消毒等准备工作。同时针对患者病情对其家属给与全面细致的治疗讲解，使其给予高度的配合；术后患者头部抬高15°-30°，保持患者颅内压稳定，降低患者面部水肿[2]。术后一周内要根据患者的瞳孔意识以及肢体的活动能力进行细致的检查和监测，并检查患者引流管置留部位的皮肤，若出现过敏或排斥反应及时报告给医生，并进行恰当的处理。同时要保持置流管清洁和通畅，防止通过置留管使颅脑内部感染。总之，要密切注意术后并发症的发生，如皮下积液、管道堵塞及颅内感染等。尽量做到早发现、早诊断、早治疗，降低脑外伤患者的重度残疾及其患者植物生存率。参考文献

[1]万青，崔益钿，宋洋，蔡廷江，江小伟.早期脑室分流及颅骨修补治疗颅脑外伤术后脑积水[J].徐州医学院学报，2008，28（8）：530-533.

[2]张兰，孙媛，万青.早期脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水的护理[J].护士进修杂志，2009，24（22）：2071-2072.

[3]张林涛.早期脑室分流及颅骨修补治疗颅脑外伤术后脑积水[J].黑龙江医药，2011，1（24）：128-130.