药物流产后上环的临床观察

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摘要目的：总结药物流产后上环的观察方法及护理效果。方法：收治自愿要求终止妊娠患者120例，同时选择同期行人工流产的妇女120例作为对照组，年龄23～42岁，平均286岁，行人工流产后上环。观察组第1天和第2天上午9:00口服米非司酮50mg，晚上9:00口服米非司酮25mg，服药前后2小时禁食。第3天早晨6:00将米索前列醇600μg塞入阴道后弯隆。卧床休息2小时，当日留院观察6～8小时，待孕囊排出后，对照组即行清宫上环术，两组妇女均给予抗生素治疗。结果：观察组良好74例（625%），一般42例（350%），总有效率984%，对照组良好77例（642%），一般38例（317%），总有效率975%，两组比较无显著性差异(P＞005)。结论：药物流产后上环，使流产更完全，出血减少到最低程度，减少了宫内操作的次数，减轻了受术者的心理压力及机体的损害，易于患者接受，简单易行。

关键词米非司酮药物流产后上环人工流产

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.019

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕妊娠，药物流产后多数妇女选择放环进行避孕，药物流产对身体有一定的损害。宫内节育器(IUD)是目前应用最广泛的避孕方法［1］，患者流产后，体质虚弱，再加上上环的不适应，若流血较多可能会出现腰痛、腰酸等症状，因此对药物流产后上环的护理观察至关重要，为此收集药流后进行上环的妇女进行临床观察，现报告如下。

资料与方法

2011年12月～2012年4月收治自愿要求终止妊娠患者120例，年龄23～42岁，平均286岁；停经时间均＜70天，平均55天，经妇科检查、尿妊娠试验阳性、B超证实为宫内早孕。所有早孕妇女均无心、肝、肾疾病，米非司酮及米索前列醇的禁忌证，同时选择同期行人工流产的妇女120例作为对照组，年龄23～42岁，平均286岁，行人工流产后上环。

方法：观察组第1天和第2天上午9:00口服米非司酮50mg，晚上9:00口服米非司酮25mg，服药前后2小的禁食。第3天早晨6:00将米索前列醇600μg塞入阴道后弯隆［2］。卧床休息2小时，当天留院观察6～8小时，待孕囊排出后，对照组即行清宫上环术，两组妇女均给予抗生素治疗。

疗效判断标准：①效果良好：阴道出血7天内止；②效果一般：阴道出血14天内止；③效果差：阴道出血量超过14天或需要取环。

观察方法：注意观察阴道的分泌物和流血量和流血时间，是否有腹痛、腰痛、腰酸等症状。若阴道有少量出血是正常的，若流血量过多或流血时间过长均不正常，需要及时处理。上环后要注意休息，上环3天内应全休，最好卧床休息，不要太劳累，1周之内应该避免干重体力活，1周之内不能同房和进行盆浴，5周内禁水下作业和跳跃运动，若同房可能造成细菌感染，注意外阴的清洁卫生，以防感染，也可能会使避孕环脱落。

结果

两组上环后疗效比较：观察组良好74例，良好率625%，一般42例，一般率350%，总有效率984%，对照组良好77例，良好率642%，一般38例，一般率317%，总有效率975%，两组比较无显著性差异(P＞005)，见表1。

讨论

米非司酮是受体水平抗孕激素药，有终止早孕、抗着床等作用，并且可促使子宫成熟，软化子宫颈，扩大宫颈直径［3］，因此可用于宫腔镜手术及其他宫颈手术。米非司酮作用于子宫颈机制一是它作为孕激素拮抗剂可拮抗孕酮，促进子宫颈胶原分解；另一方面可抑制前列腺素脱氢酶，该酶是前列腺素降解关键酶，从而促进前列腺素分泌、加强胶原组织分解。

米非司酮是一种孕酮的拮抗剂，作用于子宫内膜与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的孕酮作用，使蜕膜与绒毛组织变性，内源性前列腺素释放，使子宫收缩，同时软化和扩张宫颈［4］。米索前列醇是一种合成的前列腺素类似物，可使宫颈进一步扩张，此时清宫无需扩宫。由于大部分绒毛及胚胎已排出，手术时只需小刮匙搔刮宫腔，小号有齿卵圆钳夹出少量的蜕膜组织后上环即可，使流产更完全，出血减少到最低程度，减少了宫内操作的次数，减轻了受术者的心理压力及机体的损害，易于患者接受，简单易行，便于基层应用。

本组资料显示，观察组良好74例（625%），一般42例（350%），总有效率984%，对照组良好77例（642%），一般38例（317%），总有效率975%，两组比较无显著性差异(P＞005)。

参考文献

1冯琳,陈荣,韩春花,等.米菲司酮用于绝经多年妇女宫内取环32例分析［J］.中国误诊学杂志,2007,7(25):6118-6119.

2陈郁.B超监测在宫内节育术中的应用［J］.中国社区医师?医学专业,2009,11(9):170.

3张胜利,吴尚纯.宫血宁胶囊预防放置宫内节育器后子宫异常出血的效果［J］.中国计划生育学杂志,2011,4:202-205.

4黄姣莲,黄秀艳.米索前列醇联合药物在绝经妇女取环术中的临床应用［J］.中国医生,2010,48(2):56.

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