窦性心律失常的治疗

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窦性心动过速

成人窦房结冲动形成的速率超过100次／min，成为窦性心动过速。一般情况下，窦性心动过速的速率多在101～160次／min。此外药物或一些疾病状态也可引起窦性心动过速。处方：美托洛尔50mg×20片。用法：25～50mg，口服，每日2次。

处方依据 治疗窦性心动过速应先纠正导致该病的基础疾病，如甲状腺功能亢进、贫血等。美托洛尔为心脏选择性β受体阻滞剂，较少发生哮喘等不良反应。若不能使用时，可选用维拉帕米片、地尔硫革，但心力衰竭患者慎用。也可用镇静剂，如地西泮片2．5mg，口服，每日3次，作为窦性心动过速的辅助治疗方法。如心力衰竭合并窦性心动过速时，可用洋地黄和利尿剂等治疗。

美托洛尔可在饭后或空腹时口服(或遵医嘱)。尽量在每天的同一时间服药，不要漏服。若发生漏服，应尽快补服。如果离下次服药时间少于4小时则不要补服，恢复常规服药规律即可，且下次剂量不要加倍。

如果服药后产生便秘可适当增加食物中的纤维素含量，如新鲜的水果、蔬菜、粗粮，并要加强锻练。单纯的无药滴眼液可以帮助减轻眼干症状。咀嚼无糖型口香糖或口含冰块可以减轻口腔或喉部的干燥。应询问患者是否有持续的或特别明显的呼吸困难、喘憋、意识模糊、头晕等症状，以防严重的不良反应发生。

美托洛尔与钙通道阻滞剂或丙吡胺联用可导致心衰或血压过低；西咪替丁或口服避孕药可使本品的血药浓度增加，从而增加其不良反应；本药可降低茶碱、氨茶碱、沙丁胺醇、异丙肾上腺素、奥西那林及特布他林的药物作用。

另外，女性患者需询问其是否怀孕。动物实验表明，某些β受体阻滞剂在怀孕期间大量使用会出现一些问题。虽然在人体还没有做足够的试验，但在怀孕期间使用β受体阻滞剂与新生儿体重低、呼吸问题及婴儿心率慢是有相关性的。但也有报道指出，对新生儿没有影响。实验证明本品会透过乳汁。

窦性心动过缓

窦性心律且频率

处方依据 窦性心动过缓如无头晕、乏力、血压下降等临床症状无需治疗。阿托品阻断迷走神经对心脏的抑制作用，使心率增快、传导加速。不良反应包括口干、便秘、皮肤潮红、视力模糊、眩晕、心动过速和排尿困难。青光眼患者禁用，前列腺增生和尿潴留患者慎用。

病态窦房结综合征

病态窦房结综合征在药物作用下，尤其是应用洋地黄、钙离子拮抗剂维拉帕米、抗心律失常药物普罗帕酮、B受体阻滞剂等，表现为严重的窦性心动过缓，心率

严重窦性心动过缓 处方：阿托品片0．3 mg×40片。用法：0．3 mg，口服，每日3次。无症状者无须治疗。也可应用中药治疗，以改善窦房和房室传导。

快－慢综合征 处方：地高辛片0．25mg×10片。用法：0．125mg，口服，每日1次。

关于心动过缓急症的处理

由于心肌梗死后常出现暂时性心动过缓，间断性给予阿托品治疗适用于这种情况的处理，但如果表现为非暂时性心动过缓，如Ⅱ度或Ⅲ度心脏传导阻滞所致，则须采取更有效的治疗措施。

有症状的心动过缓 阿托品可作为早期治疗的选择。处方：600～1200μg，静脉滴注。若初始疗效不佳，可于5分钟后重复给药1次；最大推荐总量为3 mg。

一些患者可能治疗无效，其他患者也可能复发心动过缓，这类患者应静脉插入临时起搏导线治疗。如有必要，可以输注异丙肾上腺素以维持心输出量，但应注意的是异丙肾上腺素现已较少应用。处方：5％葡萄糖注射液(或0．9％氯化钠注射液)500 ml+异丙肾上腺素5mg，静脉滴注。起始应以1ml／分(10μg／min)的速度输注。调整输注速度以保证心率维持在50次／min以上。异丙肾上腺素对β1及β2肾上腺素受体均有激动作用，因此引起哮喘的危险较高，故仅适用于短期内准备确定性治疗措施的同时稳定心率。