妊娠期糖尿病孕产妇饮食疗法的干预

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[摘要] 目的 探讨护理干预对妊娠期糖尿病(GDM)孕产妇饮食疗法的影响。方法 结合临床资料,将40例GDM孕产妇随机分为干预组20例和对照组20例,干预组接受GDM饮食治疗的护理干预,对照组只接受常规健康指导。通过监测空腹和餐后2h血糖值,进行干预前后比较。结果 干预组空腹和餐后2h血糖值与对照组比较均明显降低,差异有统计学意义(P

[关键词] 妊娠期糖尿病; 饮食疗法; 护理干预

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-58-02

糖尿病是由多种病因引起的一种以慢性高血糖为特征的全身代谢性疾病,可导致多系统的损害,妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病,其发生率约为1%～5%[1]。若GDM控制不良,可并发糖尿病酮症酸中毒昏迷及糖尿病高渗性昏迷等,从而导致胎儿窘迫,甚至胎死宫内。饮食治疗是多数GDM的基础方法,对GDM孕产妇围生期的结局十分重要。本文对我院我科2007年1月～2009年10月40例GDM孕妇进行饮食疗法的护理干预,经观察取得较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2007年1月～2009年10月,在我院妇产科诊断为GDM孕产妇40例,随机分为干预组20例和对照组20例。干预组孕产妇平均年龄(29.04±3.54)岁,对照组平均年龄(29±4.6)岁,两组孕产妇均为单胎妊娠,从事一般体力劳动,无其他慢性疾病,常规体检正常。两组一般资料及血糖值比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

干预组实施饮食疗法的护理干预措施,对照组接受常规健康指导,实施2个月后比较两组患者的空腹血糖和餐后2h血糖值。

1.2.1 饮食治疗的制订原则 饮食治疗的制订原则是在控制孕产妇血糖的同时,为孕产妇提供合理、足够的能量和营养,以保证胎儿的正常发育。同时限制母儿体重的过度增长,并避免孕产妇因过度控制饮食而引发酮症和低血糖,根据餐后血糖值调整治疗方案。制订原则时,要求对GDM孕产妇进行食物摄入评估及24h血糖测定(三餐前、三餐后2h、餐上10点各测微量血糖1次),并根据孕产妇的身高和体重制定个体化的饮食治疗方案。饮食调整1～2周后,如餐前血糖≥5.8mmol/L,或餐后2h血糖≥6.7mmol/L时加用胰岛素治疗,以确保孕产妇血糖维持在正常水平。

1.2.2 饮食治疗方法 根据孕产妇的体重计算每日需要的能量。体重为标准体重的80%～120%的患者需要能量为30kcal/(kg・d),体重为标病准体重的120%～150%的患者需要能量为(12～15)kcal/(kg・d)[2]。早餐摄入10%的能量,午餐和晚餐各30%,点心(3次)为30%。在制定食谱时,可用食物交换份来简易计算[3]。饮食搭配原则按照食物来源、性质分类,包括主食类(谷类、米面类)、蔬菜水果类、动植物蛋白类、乳类和植物油5大部分,每个食物交换份可产生90 kcal能量。帮助并教会孕产妇相对自由地在5大类食物中调整饮食名称,以避免食谱过于单调而影响孕产妇的依从性。在饮食治疗的同时做好健康宣教,不吃富含单糖或双糖的食物,注意定时定量、少食多餐,避免高脂肪、高盐食物,防止低血糖反应。强调合理膳食和健康行为是良好妊娠结局的重要保障,勿听信非医护人员的劝说而自行更改食物。

1.3 监测方法

选用德国罗氏诊断有限公司“罗康全”血糖测试仪和“罗康全”血糖测试条检测干预前后空腹和餐后2h血糖进行比较。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析,数据采用均数±标准差(χ±s)表示。护理干预前后计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P

2 结果

2.1 两组干预前血糖值比较

见表1。

2.2 两组干预后血糖值比较

干预组糖尿病患者经对饮食疗法进行护理干预后的空腹和餐后2h血糖值均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P

3 讨论

本研究结果显示,经饮食治疗后的孕产妇并发症发生率显著下降,基本与正常孕产妇一致。孙伟光[4]报道,142例孕产妇在妊娠前及孕期血糖控制不好或妊娠期血糖监测不严密时,母儿并发症明显增加,妊娠高血压(子痫前期)发生率高达32.9%,早产发生率高达23.5%,羊水过多发生率为9.4%,宫内感染率8.2%,因此对GDM孕产妇进行干预是非常必要的。但是,虽然治疗组孕产妇剖宫产率明显高于对照组,差异有统计学意义,但并非是由于并发症的原因,而大多由于其他因素所致。

经过给予饮食治疗,在GDM孕产妇娩出的新生儿中,巨大儿、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率均与对照组的新生儿一致,差异无统计学意义,大大降低了围产儿并发症的发生率。章小维[5]报道,未经治疗的糖尿病孕妇,其巨大儿的发生率可高达50%。而经我们治疗后的GDM孕产妇,其巨大儿的发生率仅为4%。究其原因,可能是因为我们采用个体化的饮食治疗和运动干预方案,及时根据餐后血糖值调整治疗方案,并尽可能地把血糖控制在正常范围内,结果使围生期的不良结局明显降低。

对自理膳食的GDM孕产妇要做好健康宣教和食物评估指导,让其明白GDM的危害性,积极监测血糖,认真按要求配餐。提高自我饮食管理能力是患者坚持饮食治疗的关键,患者的自我饮食管理是治疗GDM孕产妇的重要环节。患者需坚持不懈,患者家属也要积极配合医护人员制定饮食计划,严格督促GDM孕产妇的饮食治疗。

[参考文献]

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2000:179-182.

[2] 丰有吉,沈铿. 妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2007:133-135.

[3] 葛有估. 中国营养师培训教材[M]. 北京:人民卫生出版社,2007:388- 389,604-606.

[4] 孙伟光. 糖尿病合并妊娠88例母儿结局的临床分析[J]. 中国围产医学杂志,2003,6(2):69.

[5] 章小维. 妊娠期糖尿病不同诊断标准与妊娠结局[J]. 中华围产医学杂志,2005,8(1):3.

(收稿日期:2010-04-04)

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