米索前列醇联合催产素预防剖宫产产后出血的观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇米索前列醇联合催产素预防剖宫产产后出血的观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的：探讨米索前列醇联合催产素预防和治疗剖宫产产后出血的临床观察。方法：对100例剖宫产术后产妇给予米索前列醇联合催产素预防产后出血（研究组），另选择情况相同的100例产妇单用催产素预防产后出血（对照组），观察两组产妇产后2 h及产后24 h的出血量、产后出血率、副反应。结果：两组产妇产后2 h出血量、产后24 h出血量、产后出血率相比，对照组明显大于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：米索前列醇联合催产素对减少剖宫产产后出血量，预防产后出血效果明显，副作用少，值得在临床上特别是基层医院推广使用。

[关键词] 米索前列醇；催产素；剖宫产；产后出血

[中图分类号] R714[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-073-02

产后出血是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。随着围生期监护水平的不断提高，手术操作技术的不断改进以及母婴及社会因素，剖宫产率也逐年上升，剖宫产大出血已成为严重并发症之一，威胁着孕妇的生命安全。我们选用米索前列醇联合催产素减少剖宫产产后出血量及预防产后出血的发生，取得满意效果。

1资料与方法

1.1 资料

选择2004年1月1日~2006年12月30日在我院住院分娩并符合下列条件者：初产妇、足月单胎妊娠、无妊娠并发症、无凝血机制异常、无使用米索前列醇禁忌证的产妇200例，随机设米索前列醇联合催产素组（研究组）和催产素组（对照组）各100例。两组孕妇的年龄、孕周、孕次、体重、新生儿体重、剖宫产指征、可能产后出血风险等条件基本一致，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 均采用腰-硬联合麻醉，实施子宫下段剖宫产术常规操作方法，两组手术时间分别为（45±13）和（46±12） min，差异无显著性。

1.2.2 给药方法：研究组在胎儿娩出后宫肌注射催产素10 U，再静脉滴注催产素10 U，术后立即直肠置入米索前列醇400 μg。对照组在胎儿娩出后宫肌注射催产素10 U，再静脉滴注催产素10 U，术后再予催产素20 U加入5%葡萄糖500 ml维持2 h滴完。

1.2.3 观察方法: 专人记录用药后术中、术后2 h、术后24 h出血量，子宫硬度，宫底高度，体温、脉搏、血压和不良反应。血液收集和计量方法采用容积法和称重法相结合来测量。术中应用心电监护仪连续监测产妇血压、平均动脉压、脉搏和血氧饱和度变化。术后返回病房继续上述监测。术后每半小时检查一次子宫硬度和宫底高度。

1.2.4 统计学处理:所有数据采用统计学方法分析，t检验判定结果。

2 结果

2.1 两组术中、术后2 h、术后24 h出血量比较

研究组术中平均出血量与对照组比较无明显差异（P>0.05）；研究组术后2 h、术后24 h平均出血量与对照组比较有显著差异(P

2.2 米索前列醇对血压、平均动脉压、脉搏、血氧饱和度的影响

术中、术后24 h持续监测上述指标，用药前后上述检测变化小，两组比较无明显差异（P>0.05）。

2.3 用药后不良反应

研究组中，术后有6例出现寒战、无高热，未做特殊处理，症状均自行缓解。

3 讨论

3.1 米索前列醇预防剖宫产后出血机制

米索前列醇是前列腺素E1的类似物。前列腺素可使子宫肌层催产素受体量增加，使子宫肌对催产素的敏感性增加，从而加强催产素的子宫收缩作用。因此前列腺素是催产素发挥最大生物效应的必要条件。由于各种复杂原因，我国剖宫产率不断上升，特别是择期剖宫产明显增加。而剖宫产又是产后出血的高危因素[1]。国内已报道将米索前列醇用于预防剖宫产后出血，成功率为96.4%，其有效性和安全性已被肯定[2]。米索前列醇单剂量口服30 min后血药浓度达峰值；血浆药物的半衰期1.5 h，持续时间长，对子宫的收缩作用强过催产素，且个体差异小，即使催产素无效时，仍能发挥很好的促宫缩作用。可有效解决产后出血问题，因产后2 h出血量占产后24 h累计出血量的3/4[3]；控制好产后2 h的出血量，均能减少产后出血，降低孕产妇死亡。

3.2 米索前列醇的给药途径

有舌下、口服和阴道三种给药途径，舌下含服血中药物浓度最高，药物吸收速度最快且最完全；阴道用药同口服相比，虽然达到血药浓度峰值时间要长一倍，峰值血药浓度亦较低，但维持时间较长（约4 h），且在用药6 h后血药浓度为口服者的3倍，认为阴道用药较口服效果更好。然而，产后出血较多时阴道用药易受血液稀释或冲掉，而影响疗效。直肠用药与阴道用药同为黏膜吸收，它们的药代动力学相似，直肠用药预防产后出血也能产生很好的效果。本资料结果表明，剖宫产术后经直肠置入米索前列醇400 μg可直接达到作用部位，通过黏膜吸收迅速进入血液循环引起子宫收缩，减少变态反应，提高生物活性。

3.3 米索前列醇的不良反应

有资料报道，应用米索前列醇后可出现腹部不适或腹泻、恶心、呕吐、头痛、眩晕、面部潮红、发热、手掌瘙痒等不良反应，本研究组有6例出现寒战，症状较轻，可能与米索用药有关。根据我院用药经验，剖宫产术后即刻直肠置入米索前列醇400 μg，用量少，疗效好，不良反应发生率低，程度轻，对孕妇的血压、血氧饱和度无明显影响，且用法简单，值得推广。

3.3 米索前列醇在剖宫产术中应用的意义

近十几年来,剖宫产率逐年上升,多数地区达到40%或以上,且剖宫产本身产后出血量较阴道分娩多,特别是合并病理因素的产妇,更易发生产后出血。且易忽视术后宫缩乏力致宫腔积血引起的产后大出血。从两组资料看，米索前列醇联合催产素综合治疗对子宫收缩作用优于单一使用催产素治疗。研究组产后2 h、产后24 h的出血量明显低于对照组。证明米索前列醇联合催产素对减少剖宫产术后出血具有明显效果。其方法简单、安全、效果良好，对于降低产后出血率和孕产妇病死率，减少输血率均具有重要意义。

[参考文献]

[1]曹泽义. 中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004.841-842.

[2]刘敏. 米索前列醇预防产后出血210例的临床观察[J].中华妇产科杂志,2000,36(2):22.

[3]刘海燕.米索前列醇预防产后出血的临床探讨[J].现代医药卫生杂志,2006,22(4):503.

（收稿日期：2008-03-12）

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文