锁骨下静脉置管行胃肠外高营养的护理

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摘要：目的：探讨锁骨下静脉置管行胃肠外高营养的临床应用及护理体会。方法：总结40例胃肠道和进食困难、营养缺乏的患者锁骨下静脉置管行胃肠外高营养的临床资料，分析锁骨下静脉置管护理中可能出现的并发症及预防。结果：锁骨下静脉置管成功率为97.5%，留置时间为14～70天，40例未发生导管堵塞、栓塞、感染等并发症。结论：锁骨下静脉置管为胃肠道和进食困难、营养缺乏的患者的胃肠外用药提供了一条安全、简便的输液途径，大大地减轻了病人的痛苦，提高了患者生活质量。

关键词：锁骨下静脉置管； 胃肠外高营养； 护理体会

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0448-01

胃肠道和进食困难、营养缺乏的患者需要给予胃肠外高营养的，结合其外周静脉的条件和胃肠外高营养液大分子的性质，锁骨锁骨下静脉置管避免了因治疗的需要对患者反复进行静脉穿刺，解决了长期输注刺激性药物对血管损伤所致静脉炎的发生[1]，所以具有较好的优越性。但是，由于锁骨下静脉置管有相关并发症，因此采取相应的护理预防措施，提高了临床护理效果。我科于2011年1月-2012年8月共进行锁骨下静脉置管胃肠外高营养40例，现将护理总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料；本组40例，男30例，女10例；年龄48～75岁；肠外营养剂有脂肪乳、氨基酸、多种维生素、三升袋等。

1.2方法：病人去枕平卧位，头部转向对侧约45度，将一小枕垫于肩背部脊柱下，双肩尽量外展。选锁骨中点下1.5cm处为穿刺点，常规消毒铺洞巾，用2%利多卡因5ml局麻，取穿刺针抽生理盐水3～5ml，进针方向指向环甲关节，针尖与皮肤

2结果

40患者一次穿刺成功率97.5%，置管时间最短14天，最长70天，期间无并发症的发生。

3护理

3.1操作前指导：操作前应征得患者及家属的同意，向患者及家属解释置管的目的、方法、优点及术中配合，可能出现的并发症及注意事项，使患者认识到以免出现水疱、溃烂、皮下组织坏死等，以消除患者紧张心理，取得患者及家属的配合，鉴定知情同意书[2]。

3.2穿刺后的观察及护理

3.2.1导管固定要牢固：用缝线固定导管，防止导管受压或扭曲，每次更换膜时要压住导管固定翼，向近心端方向撕，避免拉出导管，当发现穿刺点导管固定不牢时，应重新固定。要告诉病人及家属，在翻身、更衣和大小便时防止将导管拉出。昏迷躁动患者适当约束双手。

3.2.2防止感染：因导管局部感染的发生率随留置时间的延长而增加，且胃肠道和进食困难、营养缺乏的患者体质差，免疫功能低下，更是增加了感染的几率。用置管输液者每日必须更换输液装置，每次注药、输液应严格无菌操作，每2～3天用安尔碘消毒导管入口处并更换敷贴和肝素帽，保持局部干燥，如局部脏、湿时应随时更换，3M敷贴为透明敷贴，便于观察局部皮肤情况，（在此我们选用安尔碘消毒和透明敷料，是因为安尔碘消毒效果优于2%碘伏及2%碘酊，棉质敷料较透明敷料易增加感染机会。[4]）本组有1例发生穿刺点发红、肿、痒，给予局部喷洒皮肤消毒液，用50%的硫酸镁湿敷，加速血液循环，使肿胀消退。经3～7天处理后症状缓解继续带管治疗。如发现有不明原因的发热应拔管后作细菌培养。

3.2.3穿刺局部的观察及护理：定期观察有无渗血及导管是否通畅，如局部有渗血及时更换敷贴，必要时在敷贴上加一沙袋压迫局部减少渗出。每天输液前先用生理盐水冲管，抽回血，确保导管在血管内方才进行输液，患者因治疗或检查时可带管走动，注意输液瓶举过头顶，以防血液返流致血凝而发生堵管，当发现输液不畅应查明原因。如导管扭曲或打折时应予调整。如因血凝块阻塞导管，可用肝素稀释液5ml冲洗管道，待血凝块溶解后将其抽出，然后注入生理盐水。对于输入胃肠外高营养液者，输液完毕之后，应以生理盐水50～100ml冲洗导管，然后再脉冲式注入肝素抗凝液20ml。因胃肠外高营养液是由糖、脂肪、氨基酸等组成的高营养物质，应特别值得注意的是脂肪极易导致导管阻塞。在监测中心静脉压时，监测系统中的冲洗液应避免应用葡萄糖或其他液体，应用生理盐水[4]。

3.2.4拔管时的护理：随着治疗方案的实施、病人病情的恢复，应适时拔除锁穿导管。拔管时应先用安尔碘消毒穿刺置管处，按外科方法拆除缝线后，用无菌纱布在覆盖导管入口处拔管，拔除导管后再按压数分钟，并询问患者有无不适。

参考文献

[1]魏娟，曹亚红，陈秀敏，等.外周静脉穿刺置中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用.护理学杂志，2000，15（8）：471-472

[2]娟，李燕，洪丽，等.PICC置管在肿瘤化疗中的应用及护理.岭南现代临床外科，2006，69（1）：79

[3]谷沫丽， 张蓓蓓， 姚冬芳，静脉留置导管穿刺局部不同消毒方法的效果比较.《护理杂志》， 2005年10期

[4]吴敏.中心静脉穿刺置管的护理.现代护理，2001，7（7）：9-10