六味地黄汤在耳鼻喉科中的辨证应用

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.152

六味地黄丸是钱仲阳以《金贵要略》中的肾气丸配方减肉桂、附子而成;原为主治小儿“五迟”症,现广泛应用于肝肾阴虚等各种疾病。我科根据此房特点,辨证应用于耳鼻喉科,获得较好的疗效。举例如下。

耳鸣耳聋

例1:患者,男,65岁,1999年2月来诊。主诉:耳内如有声4个月,近日加重;耳内长闻“吱吱”声,夜间加重,睡眠后减轻,记忆力减退,心烦,四肢酸软,食欲差,排便正常,舌质微红,少苔,脉细。曾在某医院做电测听:听力正常。查:双耳鼓膜轻度混浊,活动尚可。证为肾阴虚;治以滋阴补肾,方用六味地黄汤加碱;药用生地50g,山萸肉30g,山药30g,泽泻15g,丹皮15g,磁石15g,日1剂,2次/日,连服6剂,耳鸣减轻,晨起不觉耳鸣,再服20剂,症状完全消失。

按:耳鸣耳聋是耳科的常见病,此症多由于肾阴虚所致。《景岳全书》中曰:“故人于中年之后,每多耳鸣,如风声,如蝉鸣,如潮声者,皆是阴衰肾亏而然。”西医检查多无器质性病变,应用六味地黄汤滋补肝肾,加石菖蒲、磁石以增加潜阳通窍之功,使肾阴得补,耳窍得通而愈。

慢性咽炎

例2:患者,女,32岁,教师。2005年4月来诊。患病3年,自述咽部干燥,时有微痛,异物感不明显,话多后加重,常有干咳,咳时伴恶心,喜饮水,头晕,腰酸,不能长时间行走。查:咽部充血不明显,咽后壁淋巴滤泡增生,双扁桃体无肿大,舌质红,少苔,脉细。证属肾阴虚。治宜补肾滋阴,降火利咽,方用六味地黄汤加减,药用生地50g,山萸肉30g,山药30g,泽泻15g,丹皮15g,茯苓15g,加麦冬15g,石斛15g,双花10g,桔梗10g,上方连服7剂,日1剂,2次/日。自觉咽干减轻无疼痛,再服25剂症状明显好转,除讲课多后咽微干外,无其他症状。

按:此例慢性咽炎属中医的阴虚喉痹,绝大多数是由于肺肾阴虚,本例偏于肾阴虚,应用六味地黄汤补肾阴,同时加利咽降火药物取得特效。

萎缩性鼻炎

例3:患者,女,50岁,职员,2009年9月来诊。病已以2年余,鼻腔干燥,自觉异味,涕少,时有血丝,咽部干痒,干咳,无痰。查:双鼻腔黏膜苍白干燥,鼻下甲,鼻中甲变小,未见出血点及痂皮,全身乏力,时有腰膝酸软,舌质红,少苔,脉细弱。证为肺肾阴虚,治宜滋补肺肾,方用六味地黄汤加减,药用地50g,山萸肉30g,山药30g,泽泻15g,丹皮15g,茯苓15g,加阿胶15g,麦冬15g,党参15g,百合15g,甘草10g,上方连服20剂,日1剂,2次/日。外用蜂蜜10g,冰片10g,混合后涂抹鼻腔,早晚各1次。应用后鼻腔干燥减轻,涕较前增加且无血丝,上方再加丹参15g,连服30剂,症状全无。查:鼻腔黏膜比较正常,苍白不明显,双鼻下甲正常。

按:萎缩性鼻炎,属中医的鼻蒿,大多是由于年老体衰,肺肾阴虚,气津不足以上输,鼻失濡养所致,目前西医对此症无特效药物,应用中医辨证理论,服用六味地黄汤加碱,滋阴活血,取得特效。