基层产科缩宫素的应用
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概 述
缩宫素在产科领域已广泛应用,是广大产科医师最熟悉的药物。缩宫素有促进子宫收缩的作用,可减少产后出血
缩宫素的分子式:C43H65N12o12s2,它的分子结构由9个氨基酸组成,其中2个半胱氨酸在16位组成一个二硫键,相对分子量为1007,在血液循环中以自由肽的形式存在。
缩宫素的半衰期:我们临床应用的人工合成缩宫素的半衰期在早期妊娠时为1～6分钟,晚期妊娠时为1～3分钟,血液中存在缩宫素酶,可破坏缩宫素的胱氨酸酪氨酸键而使之失活。
缩宫素的体内代谢:缩宫素广泛分布于子宫、卵巢、胸腺等器官,具有自主分泌和旁分泌功能,主要由肝脏清除,由肾脏经尿道排出。
缩宫素的药理作用:缩宫素的主要作用是促进子宫收缩,能选择性兴奋子宫平滑肌,增强子宫收缩力及收缩频率,临床上广泛应用于催产。该作用不仅与使用的缩宫素浓度、剂量有关,而且与用药时子宫状态密切相关。随着妊娠时间的延长,其缩宫止血对子宫的敏感性作用会逐渐加强。如果体内缩宫素受体数目较少,即使增加缩宫素用量也难以引起宫缩。所以缩宫素与缩宫素受体的相互关系决定了子宫活动的总体平衡。主要给药方式有肌肉注射,静脉注射。引产时用静脉滴注法。
缩宫素指征:原发性和继发性子宫收缩乏力。使用前需作阴道检查,排除头盆不称及异常胎方位。
禁忌证:中央性前置胎盘,高张性子宫收缩,头盆不称,胎儿宫内迫,胎位异常如臀位、横位等。软产道异常,瘢痕子宫,子宫畸形,多胎妊娠,羊水过多,巨大胎儿,妊娠合并子宫肌瘤等。胎儿不成熟,又无必须终止妊娠的指征,估计胎儿不能耐受分娩负荷。其他不允许经阴道分娩者,如尖锐湿疣、梅毒等。重度妊娠高血压综合征而宫颈未成熟者。经产妇分娩次数>3次者,严重心血管疾病合并妊娠者。
使用方法;缩宫素在使用之前,必须确认无禁忌证,并做好宫颈评分,选择持续性浓度静滴法。具体做法为缩宫素25U加入5%葡萄糖500ml,初始滴速为4～8滴/分,对有不规则宫缩者滴速为4滴/分,无宫缩者8滴/分。先观察30分钟为试探剂量,了解用药者对药物的敏感性。然后按30分钟调速1次,每次增加3滴/分,直至出现有效宫缩。如滴速增加至40滴/分仍无有效宫缩,不再继续增加滴速。如当日滴完05%缩宫素后无效,即予停滴休息。于次日重复使用连续3天。在基层为了母婴安全一般不增加药物浓度及延长使用时间。有效宫缩标准为10分钟内出现3次宫缩,每次宫缩时间持续30～60秒,伴有进行性宫颈扩张。如果滴注后出现有效宫缩,一般继续维持该浓度及滴速至宫口扩张3cm,然后根据宫缩情况是否停止使用,因为一般情况下宫口扩张3cm后为产程的加速期,能够自主发动有效宫缩,避免急产。
安全性及注意事项
缩宫素是一种有效的缩宫剂,在产科领域已广泛应用,在基层如能正确使用则是非常有效的,能够缩短产程,能够母婴顺产分娩,减少剖腹产率,提高产科质量,而且价格比较便宜、安全性强、可靠。但如使用不当则会造成严重后果。所以在应用缩宫素时必须认真观察与监护,在基层必须做到以下几点;①催产指征明确;②条件许可应用必须有剖宫产条件,有专人负责观察、记录,每15分钟记录1次胎心宫缩滴速及主诉。每2小时记录1次血压、心率。如发现宫缩过频或胎心异常,立即停药或减缓滴速。根据产程进展及胎心情况适时终止妊娠,以确保母婴安全。
影响催产与滴注效果的因素
宫颈成熟度、产妇体内催产素受体状况、胎先露的高低、胎膜早破是否并发绒毛膜羊膜炎、加用人工破膜引产效果等。
愈合,出院。讨 论
宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部并在此生长发育。在临床上应与妊娠合并肌瘤变性、输卵管间质部妊娠、肌壁间妊娠相鉴别。宫角妊娠在早孕时常有下腹疼痛,如发生流产常伴有大量阴道出血,如行人工流产时,有时仅见蜕膜组织而无绒毛。患者常在妊娠12周左右主述较严重的腹痛,伴或不伴有阴道流血,也可于孕中期或晚期发生剧烈的腹痛、内出血、休克等子宫破裂的体征。如能继续妊娠至足月则可顺利分娩,但胎儿娩出后,胎盘滞留于子宫一角,需人工剥离,如剥离不下则可能是胎盘植入,强行剥离会引起致命性的大出血。
宫角妊娠的诊断:①有腹痛,子宫不对称增大,以后可发生流产或足月经阴道分娩。②子宫一侧角扩大,可以破裂或不破裂,将圆韧带推向外侧。③胎儿娩出后,胎盘滞留在子宫角。④B超检查发现子宫角突出的包块,内可见胎芽胎心。⑤腹腔镜检查可发现子宫一角突起,表面血管丰富,包块位于圆韧带内测。
早期妊娠时已明确诊断为宫角妊娠,胚胎存活,圆韧带向外侧移位,覆盖在胚囊的子宫肌层组织健康,患者有生育要求,可不考虑终止妊娠,继续随访观察,如患者无生育要求,可在B超监视下行人工流产吸宫术。若因不全流产、过期流产作刮宫术时,需注意宫角的肌层,操作需轻而谨慎,避免造成子宫穿孔,最好在B超监视或腹腔监视下行刮宫术。如有子宫破裂可能,或急性破裂现象,需作剖腹手术,做子宫角切除术。胎儿自然分娩后,如胎盘滞留在子宫的一角可作人工剥离胎盘术,怀疑胎盘植入时则需行子宫全切术。