阿奇霉素临床应用解析

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本品适用于敏感致病菌所引起的下列感染:

由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他摩拉菌、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的需要首先采取静滴治疗的社区获得性肺炎。

由沙眼衣原体、淋病双球菌、人型支原体引起的需要首先采取静滴治疗的盆腔炎,若怀疑合并厌氧菌感染,应合用抗厌氧菌的抗生素。

适应证

主要用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的性传播性疾病。对于流感杆菌、肺炎球菌和卡他摩拉菌等所致的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾患合并感染、肺炎等有效率达90%,细菌清除率达 85%。对化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌等所致的疖肿、蜂窝组织炎等,采用本品 1次/日的5日疗法(总量 1.5 g),治愈率为 53%～74%,有效率达 >90%,其疗效与苯唑西林、红霉素和头孢氨苄相仿。单剂 1 g治疗衣原体感染,其疗效与环丙沙星或多西环素相似。

用法用量

进食前至少1小时,或进食后2小时服用本品。成人0.5 g/日,1次顿服,疗程3天;或首剂0.5 g,以后0.25 g/日,疗程5天。性传播性疾患可采用单剂1 g疗法。老人可按成人剂量给药。 >6个月儿童(

禁用慎用

轻度肾功能不全者,无需调整剂量。中、重度肾功能不全者,无剂量调整的成熟方案。

肝功能不全、肝病者,禁用本品。

孕妇选用本品,必须充分权衡利弊。

对大环内酯类药物过敏者禁用。

不良反应

主要的不良反应为腹痛、恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻等胃肠道症状,发生率约 9.6%;因不良反应而停止治疗的约0.3%,其次有皮疹等,多数属轻度和中度不良反应,不必停药。偶见转氨酶暂时性升高,曾见一过性中性粒细胞减少,但是否与阿奇霉素有关尚未证实。部分患者可产生低血糖症状。用药后应注意耐药菌(如真菌)引起的二重感染。

中枢和周围神经系统反应为1.3%,其他皮疹等≤1%。ALT和AST短暂升高,分别为1.7%和1.5%,少数出现白细胞计数异常。不良反应发生率不受病人年龄的影响。

相互作用

本品与茶碱、华法林、卡马西平、甲基氢化泼尼松等并无相互作用。在服抗酸剂前1小时或后2小时,才能服用本品。在服用本品前2小时,给单剂西咪替丁不影响本品的血药浓度。某些大环内酯类可影响地高辛代谢,因此连续应用本品可能会增高地高辛的血浓度,应予注意。本品不应与麦角类药物合用,因可导致病人麦角中毒。此外,大环内酯类已有报道能增加地高辛(改变肠道菌丛)、环孢菌素和酰胺咪嗪(通过抑制代谢)的血药浓度,所以阿奇霉素与这3种药同时服用时,也可能会增加这几种药的血药浓度,合用时需监测后者的血药浓度。

注意事项

临床发现,许多患者不知道

阿奇霉素1次/日服药及短时间用药可使患者依从性显著增高、不良反应减少的特点,患者按照3次/日服药的习惯,随意增加服药次数,1天中多次服用阿奇霉素,或者自行决定连续用药。其结果对改善病情无济于事,反而使不良反应增加。 所以,应当教育患者严格遵医嘱服药,坚持1次/日口服,防止1天多次用药和长时间用药的不良反应。