在基层医院加强孕产妇生活方式的干预
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【摘要】 基层医院应安全顺利地帮助孕产妇度过妊娠阶段，把预防出生缺陷作为基层医生的重要职责，应在工作中指导孕产妇注意预防感染、谨慎用药与均衡营养、避免接触有害的理化环境、合理饮食和适宜的生活方式等问题，同时加强做好孕妇的常规产检和筛查，及早控制不良因素的进一步发展，发现异常及时转诊，对提高孕产妇及新生儿的生命质量，降低难产及剖宫产有重要意义。
【关键词】 妊娠；孕产妇；合理饮食；生活方式；预防
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.162 文章编号：1004-7484（2012）-08-2545-02
妊娠是每个成年女性所要经历的一段重要人生旅程，如何安全顺利地度过这一段时期也是我们产科医生的一个重要职责。近年来随着孕产妇死亡率的不断下降，更加可喜的是孕产妇及新生儿的生命质量也不断提高，这也是医学不断发展而取得的有效成绩。随着我们产科医疗质量的不断提高，必将为更多的孕产妇提供更为优质的服务。而作为基层的卫生机构，在孕产妇的系统管理方面也有一些粗浅的认识，现报道如下：
首先我们要求辖区内所有孕产妇必须建立统一的孕产妇保健手册，以便统一管理，加强筛查。对来我院就诊的所有外来的孕妇也建议建立孕产妇手册。在建册过程中，我们详细采集病史，包括既往史，家庭史，外伤史以及孕产史等，从而在病史中复查出孕妇的高危因素，进行妊娠的首次高危评分，为以后的定期产检提供有效的参考。
孕期应该注意的问题：预防感染、谨慎用药与均衡营养、避免接触有害的理化环境、合理饮食和适宜的生活方式等。尤其在妊娠早期，是组织器官发生与建立的时期，也是致畸的敏感期，对于预防出生缺陷是最为关键的时期。这也是作为基层医生的重要职责。
1 预防感染
保持居室内空气清新，不在人员密集、空气污浊的公共场所逗留等，预防因为早孕期胚胎重量增长较慢，使各种呼吸道病毒感染；不饲养、不接触猫科宠物，食用肉、蛋、奶注意高温消毒，以预防弓形虫感染；养成良好的卫生习惯，常洗手，对于风疹和巨细胞病毒感染有积极预防作用；改变危险，妊娠期前3个月及后3个月禁止性生活。不但预防流产、胎膜早破、胎盘早剥等，而且有助于预防生殖器疱疹病毒及生殖系统其他疾病的感染。
2 谨慎用药与均衡营养
孕妇用药能否导致胎儿畸形，与妊娠的时期有关。如果是在受精后的2周内用药不会导致胎儿畸形；而在受精的第3周至第9周末，是导致胎儿畸形的高度敏感期，此期应谨慎用药；在受精后的第10周以后用药，导致胎儿畸形的可能性逐渐减小，但还存在对胎儿的非致畸形的有害影响。如胎儿发育迟缓、核黄疸、灰婴综合症、神经系统的损害，以及对胎儿有肾毒性和耳毒性等。
妊娠早期的营养平衡有助于预防出生缺陷的发生，养重点不是量的增加，每日饮食要保持一定热量、蛋白质、维生素等的摄入。不吃刺激性食品，少吃甜食。如缺碘可导致死胎、早产、先天性甲状腺功能低下，缺维生素B12或叶酸可导致神经管畸形，缺锌也要吧造成胎儿发育的异常，缺氟缺钙可能影响牙齿发育，缺铁不但可导致母亲贫血，还可影响胎儿脑发育，缺维生素A可导致失明、无眼、小头、死胎、胎儿发育不良等，但过量可能引起胎儿脑积水、小头、先天性心脏病等畸形，以及智力障碍等，另外流产风险也增高。因此早孕期强调自然而平衡的饮食，不能偏食。
3 避免接触有害的理化环境
如高温、放射线、农药及其他化学物质等。发热的危害与预防：孕早期发热，不论何种原因所致，均对胚胎及胎儿不利。如为细菌性感染，发热的影响可能大于病原：若是病毒感染，则发热及病原两者均可能对胎儿造成危害。有研究认为，早孕期体温在38.5℃以上持续24小时或39.5℃以上持续1小时，即可能影响神经管闭合而造成无脑儿、脊柱裂等，也可能损伤胎儿大脑，致出生后智力低下。动物实验证明，孕早期母体发热可导致后代小眼、小头、面部异常等，因此应重点做好如下防治：生活上避免热坐浴、桑拿浴等，工作上离开高温作业环境。孕早期更应注意远离拥挤和空气不洁的环境，及感冒发热的病人。对已发热的孕妇应尽快降温，避免长时间发热而可能带来的危害，先采用物理降温，如酒精浴、冷浴等，也可给予输液，并边处理、边诊断，及时对因治疗。
孕早期尽量避免接受X线检查和核磁共振检查，尤其是腹部X线照射，孕早期不能长时间B超检查，以免产生的机械热效应影响到胚胎的发育，不能长时间接触电脑、电视等。其主要危害是，电离辐射、X线射频、可见光、红外线和空气离子化等，尽管研究尚未发现其增加先天畸形的现象，但流产率较未接触者明显升高。建议孕妇看电视应距电视对角线长度6倍以上或至少2米。妊娠后应尽量减少使用电脑，必须使用者连续工作时间不宜超过1小时，每周接触时间不宜超过20小时。化学物质的危害：孕期接触苯，会使胎儿白血病的发病率增高。汞会使胎儿的神经系统受到影响。经常接触铅，孩子的智力会受到影响。怀孕期间更不要接触农药化肥杀虫剂等有毒物质。
4 合理饮食和适宜的生活方式
在基层医院面临大量孕妇的常规产检，孕中期开始除了必要的血尿化验，彩超，胎心监护，发现异常及时就诊外，指导孕妇合理饮食和适宜的生活方式仍然重要。
随着目前生活水平的提高，加之计划生育的重要性，使大多数孕妇在怀孕期间唯恐营养不良而过度补充营养，使目前巨大儿发生率逐年提高，伴随而来的剖宫产率也不断上升，及妊娠合并症的增加。因此，在定期产检中注意每位孕妇体重，宫高，腹围的变化，及早是提醒孕妇限制饮食，适当运动也就很有必要了。据报导，日本的饮食结构相对合理，其更多地强调少食量，多样化，尤其是素食的摄入，这从根本上保证了多种维生素及微量元素的均衡吸收，这也使得日本民族长寿比例逐年增高。其在社区孕妇产检中关注孕妇体重，极力控制胎儿体重，不仅降低了剖宫产机率，同时妊娠合并症，并发症的发生也一并降低，这是值得我们借鉴的。科学地补充营养比起传统观念的大鱼大肉等高蛋白饮食更有利于母儿的生理变化，适当的营养补充尤其是维生素及微量元素的补充也是必要的，因为在日常生活中，我们很难通过饮食的均衡来摄取到各种营养素，而很多维生素及微量元素恰恰充当我们人体内各种生化反应的辅酶，目前叶酸的生理作用已被公认，这也是营养学领域的一个进展，不可否认，在未来会有更多的营养素其不可替代的生理作用得到公认，因此将科学的营养观引入到每次的产检中来，对孕妇而言是有必要的。
参考文献
[1] 黎水娟.《基层医院孕产妇系统管理方法探讨》.《中外健康文摘》，2011年第46期.
[2] 高敏.《医院孕产妇健康教育探讨》.《中国健康教育》，2011年09期.