读懂乙肝“两对半”报告?

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乙肝病毒的免疫学标记物一共有3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原在血中不易被测到，故还剩“两对半”抗原抗体。“两对半”检查（或称乙肝5项）的意义在于了解体检者是否感染乙肝及感染的具体情况。

了解“两对半”指标的具体含义

一般地说，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性是感染乙肝病毒的标志，但并不能反映病毒有无复制、复制程度及传染性强弱。乙肝病毒表面抗体（HBsAb）是一种中和性抗体，HBsAb阳性通常代表乙肝已康复或对乙肝病毒有抵抗力。接种乙肝疫苗后，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后的正常现象；乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性为病毒复制的标志。若HBeAg持续阳性3个月以上，常预示乙肝有慢性化倾向。乙肝病毒e抗体（HBeAb）阳性为病毒复制停止的标志，说明病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性。乙肝病毒核心抗体（HBcAb）阳性是曾经感染过或正在感染乙肝病毒的标志。其中，核心抗体IgM是新近感染或病毒复制的标志；核心抗体IgG是感染乙肝病毒后都会出现的标志。

通常，医生可以通过“两对半”的不同组合来判断乙肝感染的现状和预后。体检者若发现“两对半”检查报告中有阳性指标，最好能找专科医师咨询。

熟悉常见“组合”的临床意义

1.“大三阳”。

通常所说的“大三阳”，就是在乙肝“两对半”检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）为阳性，其他为阴性。

一般地说，乙肝“大三阳”表示病毒复制活跃，具有较强的传染性，常同时伴有乙肝病毒DNA阳性，演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。需要提醒的是，“大三阳”是反映体内乙肝病毒数量和活跃程度的一个指标，仅反映人体内携带病毒的状况，并不能反映肝功能正常与否，故不能用来判断病情的轻重。

2.“小三阳”

乙肝“小三阳”是指表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)为阳性，其他为阴性。“小三阳”代表体内有乙肝病毒复制，通常由“大三阳”转变而来，E抗体(HBeAb)阳性代表人体对E抗原产生了一定程度的免疫力。

当发现乙肝“小三阳”以后，应检查乙肝病毒DNA及肝功能。若HBV-DNA（+）且肝功能异常，说明乙肝病毒复制活跃，传染性强。若HBV-DNA（-）且肝功能正常，说明病毒复制已不活跃。

3.“两对半”全阴性

乙肝“两对半”全部阴性，说明机体从未感染过乙肝病毒，对乙肝病毒没有免疫力，是接种乙肝疫苗的指征。成人在接种乙肝疫苗前，一定要先检查乙型肝炎“两对半”，若检查提示乙肝病毒表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体均为阴性，且肝功能正常，才能接种。

需要提醒的是，乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体――乙肝病毒表面抗体。另外，患有血清病、支气管哮喘、过敏性荨麻疹，以及对青霉素、磺胺等药物过敏者，也不能接种乙肝疫苗。

专家简介

陈尼维

上海交通大学附属第六人民医院消化内镜室主任兼消化内科行政副主任、主任医师，上海市中西医结合消化学会委员，上海市消化内镜学会委员

医疗专长：擅长溃疡病、慢性肝病、肝硬化及其并发症等消化内科疾病的诊治，以及消化内镜的诊断和治疗。

专家门诊：周二下午

特需门诊：周五上午