“切胆”还是“保胆”?

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“上帝造人是不公平的，正常的人都会有两个肾、两个肺、一双眼睛……但却只有一个胆囊。所以，医务人员在遇到胆囊疾患的时候，不能简单地采取切掉胆囊的做法，而是应该考虑到保护人体的器官功能，维持体内环境的平衡。”

北京大学首钢医院副院长、肝胆外科主任刘京山教授在接受采访时表示，随着医学技术，尤其是内镜技术的发展，以及人们对胆囊重要性认识程度的提高，微创保胆手术在治疗胆囊结石方面越来越多地受到医学界和患者的青睐。

“所谓微创方法就是以最小的损伤保留器官功能的方法，而保胆取石的目的是保留胆囊、取净结石，维持人体的正常生理环境稳定。”刘京山解释。

据统计，仅去年一年，北京大学首钢医院的微创保胆手术量就高达529例。“在北京大概为一种疾病要做500多例手术的医院可能并不多。”

切胆，还是保胆?

记者与刘京山的话题便是从他刚刚做完的手术谈起。

“这位患者23岁，是北京一家医院的护士，患胆囊结石多年，在别的医院检查后给出的意见是切除胆囊，可她不同意，就选择到我们医院做保胆手术了。”刘京山说。

其实，医学界针对于“切胆”还是“保胆”一直存在着争论。有学者认为，胆囊应该切除，不仅仅因为它含有结石，而且还因为它能生长出结石。不同意“切胆”的学者则认为，胆囊结石来源于肝脏分泌的胆汁，胆囊除了具有储存、浓缩、排泄胆汁的功能，还有调节胆道压力、辅助消化、增强肠道免疫力等作用。

“其实，真正决定我们到底是‘切胆’还是‘保胆’的依据在于，首先在手术前要测定胆囊的功能，如果胆囊功能正常的话，我们就可以选择保胆手术。其次还要根据手术中的具体情况来定，如果能够把胆囊结石全部取净，我们也会选择保胆。”刘京山坦言，微创保胆手术并不是为了保胆而保胆，也是要有严格的手术适应证。

目前，医生主要通过B超检查来确诊患者是否患有胆囊结石，其诊断率高达95％以上。而微创保胆手术通常只需要30～40分钟，并且术后恢复比较快，创伤也小。

刘京山向记者介绍该项手术的基本过程：通常是利用腹腔镜技术，把胆囊提到腹部皮肤之外，然后再从胆囊上切开一个小口，再经过电子胆道镜的检查后，使用胆道镜取石网把结石取净，最后把胆囊冲洗干净缝合胆囊切口后将胆囊放回腹腔。

针对有些人心存“保胆之后结石复发”的忧虑，刘京山认为“大可不必”。

“人类的绝大部分疾病都是会复发的，难道两个肾都得了结石，你就选择把两个肾全部切除吗?”刘京山笑着对记者说，“再者说，从统计数据上看，北京大学首钢医院微创保胆手术后胆囊结石的复发率已经降至5％以下了。”

不过，当遇到以下三种情况：胆囊已经丧失了功能，手术中胆囊结石无法取净，胆囊虽有功能，但胆囊管存在无法取出的结石。刘京山建议还是要选择切除胆囊。

“我有胆，我健康”

“很多人都以为胆囊就是生产胆汁的，其实不然，胆汁主要由肝脏生产。然后肝脏把胆汁储存在胆囊里。正常的胆囊平时处于舒张状态，只有当我们进餐时，特别摄入的食物中含有较多的脂肪时，胆囊就会收缩，胆囊产生压力将胆汁排八十二指肠，以帮助消化。”刘京山每次接受媒体采访的时候，都会强调这段话以消除人们对胆囊的误解。

对于一旦患有胆囊结石便采取切除胆囊的做法，刘京山用“这是极其冒险的行为”来形容。

他说，在某种程度上讲，胆囊是人的消化系统的守护神。“人在切除胆囊之后，很容易患上反流性胃炎、反流性食管炎以及胆管结石，并且这些人患大肠癌的几率要高于正常人。”

目前，医学界对于胆囊结石发病的原因，还没有找到确切的病因。不过，已经有研究表明，脂类代谢异常是胆结石形成的一个原因，但不是结石形成的全部原因。胆结石的形成不是单纯代谢因素的作用，同时还有环境因素、饮食习惯、生活方式等多方面原因。

“所以，治疗胆囊结石还是应该从预防角度出发。”刘京山建议，要改变不良的生活习惯，如运动少、吸烟、饮酒，高脂肪、高胆固醇食物的摄入，饮食过于油腻等。尤其注意要养成吃早饭的习惯。同时应遵循戒烟、戒酒，避免摄入刺激性食物。通常许多胆囊结石的急性发作都是在饮酒、暴饮暴食和吃了刺激性食物后诱发的。此外，还要少食高胆固醇食物，如动物内脏、鱼籽、蛋黄、贝类、鱿鱼等，不要吃得过多、过饱。