32例过敏性紫癜患儿的护理

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过敏性紫癜又称许兰-哼诺血管炎,是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病。主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿等。

1 临床资料

2009年1月至2010年6月收治的过敏性紫癜病人32例,其中单纯型16例,腹痛型8例,关节型4例,肾型2例,混合型2例;住院2次以上8例,所有病人经过综合治疗和精心护理均痊愈出院。

2 临床表现

多见于学龄儿童及青年,病前l～3周常有上呼吸道感染史。

2.1 皮肤紫癜

常为首发症状,皮疹多见于下肢及臀部,呈对称性的分批出现。紫癜大小不等、紫红色、高出皮面。少数重症紫癜可融合成大疮以致出血性坏死。

2.2 消化道症状

常在皮疹未出现前,突发腹痛、恶心、呕吐及便血,伴肠鸣音增强及腹部压痛。

2.3 关节疼痛及肿胀

为单个或多个大关节的损害,呈游走性,有积液,不留畸形。

2.4 肾损害

部分患儿在病程1～8周内发生紫癜性肾炎,出现血尿、蛋白尿及管型,伴血压增高及浮肿。

2.5 其他

偶有颅内出血、鼻衄、牙龈出血等。

3 护理措施

3.1 皮肤的护理

观察皮疹形态、数量、部位,是否反复出现。急性期应指导病人绝对卧床休息,避免撞击身体引起外伤出血,保持床整、清洁、干燥,让病人穿宽松棉质内衣,勤洗澡,避免用刺激性强的肥皂或粗糙的毛巾擦洗皮肤,勤剪指甲,避免抓伤皮肤[1]。皮疹有痒感,应保持皮肤清洁,防擦伤,防小儿抓伤,如有破溃及时处理,防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。

3.2 关节肿痛的护理

对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况,保持患肢功能位置,协助患儿选用舒适,做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素,对缓解关节痛效果好。

3.3 腹痛的护理

患儿腹痛时应卧床休息,尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状,有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状,留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质,严重者禁食,经静脉供给营养。静脉滴注皮质类固醇、输血等。

3.4 紫癜肾炎护理

过敏性紫癜出现肾脏损害是在发病后1周或2周,其损害的严重程度是决定本病预后的重要因素。因此,必须严密观察病人的尿量、颜色以及有无水肿、头晕、头痛、血压、体重的改变,及时监测尿蛋白和尿潜血的结果,如有异常及时报告医生,准确记录24h尿量,定时测量血压和体重。嘱病人安静卧床休息,避免劳累。遵医嘱准确及时给予激素治疗并观察用药后的反应,应告知病人及家属激素的副反应,如向心性肥胖、满月脸等[2]。

3.5 心理护理

过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害,给患儿及家属带来不安和痛苦,应根据具体情况尽量予以解释,树立战胜疾病的信心。并应做好出院指导,使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复查,及早发现肾并发症。

参考文献

[1] 刘惠娟、孙珍.护理干预对过敏性紫癜患儿舒适度的影响[J].护理研究.2008.22(7B).1838 1840.

[2] 郭丽娟、武静英.过敏性紫癜的护理与出院指导[J].全科护理.(7B).1837.