老年介入治疗患者围手术期躁动的原因及护理
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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0412-01
老 年介入患者围手术期躁动的原因与心理恐惧、疼痛刺激、脑缺氧、容量不足、心律失常、心包积血和尿憋刺激因素有关。续密切观察老年介入治疗患者的神智意识及监测各项生命体征，及时发现并处理老年介入治疗患者围手术期的躁动，减少其发生率，使患者树立安全度过围手术期。
随着医学科学的迅速发展和人们生活水平的提高，老年人口的比列不断增加，老年患者的手术也将随之增多，老年患者在手术中常常躁动不安，给手术和护理带来了一定的困扰，无形中增加了手术的风险。
1心因性恐惧
心因性恐惧是围手术期躁动的主要原因，老年患者手术中普遍存在双重恐惧心理，首先是患者对手术的恐惧，其次是担心自己年龄大，承受不了手术的各种刺激。因此，我们应尽量做好围手术期的心理护理，术前访视通过向患者讲述手术的目的、过程、注意事项以及手术的必要性和相对安全性来消除患者紧张、焦虑的心理；术中加强巡视及时采取安抚劝慰、疏导的方法，通过与患者交谈来分散其注意力，并予以适当处理，以减轻患者恐惧心理，达到其减少躁动的目的。
2疼痛刺激
术中是否疼痛是患者最关心的问题。因为老年人对疼痛的耐受性降低，护士应学会判断疼痛是心因性还是生理性的，并做出相应处理。如果麻醉的范围程度达不到手术要求，术中患者感到疼痛，并表现出肌肉紧张、烦躁不安、肢体乱动，此时我们应该加强责任心和同情心，减少引起疼痛的操作，避免不必要的刺激，正确分析估价疼痛，同时采用肌肉松弛、生物反馈、深呼吸、局部封闭、疼痛转移及音乐疗法等处理，使患者的身体从痛苦中解脱出来。
3脑缺氧
脑缺氧常见于浓度过高、镇静、镇痛药用量过多导致呼吸中枢受到抑制等。患者表现为呼吸抑制，躁动不安、濒死感。因此术中应持续低流量吸氧1～2L/min，并随时观察患者的生命体征以及患者颜面、口唇、肢体皮肤的颜色，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以避免脑缺氧的发生。
4容量不足
介入手术患者术前禁食6-8h，术中使用肝素化100u∕kg，术后24h严密观察穿刺部位有无出血、渗血及局部有无血肿，老年患者的体制较弱，因此容量不足也易引起躁动。这就要求我们密切注意患者的意识水平，定时测量患者生命体征，准确记录术中出入量正确估计术中失血量，同时建立有效的静脉通路补充循环血容量，对于术中失液较多的患者采用加压补液，避免低血容量休克前期躁动的发生。
5心率失常
如出现室上性心动过速，一方面是由于在球囊扩张导管经过右心房、右心室到达肺动脉的过程中可能引起快速心律失常。另一方面是造影时造影剂的直接刺激。我们给予患者持续心电监护24h，并遵医嘱给予激素、白蛋白、营养心肌药物治疗，同时严密观察用药反应，做好家属的解释工作。在遵医嘱使用心律平后，患者恢复窦性心律。
6心包积血
心包积血的患者出现胸痛、恶心、呕吐、出冷汗、脉搏细弱、血压持续下降，中心静脉不断升高、尿量减少。由于患者年龄大，血管钙化严重，血管壁弹性差，操作时容易损伤。因此在护理中我们要做到①选择导管导丝尽可能细软，避免较粗的钢丝在血管内反复探查。②严格控制导管位置及造影速度和压力。③严密观察患者意识、血压、心电图、尿量变化。④保持静脉通路的通畅，遵医嘱使用硫酸鱼精蛋白中和肝素，停止肝素的应用，同时配合医生行心包穿刺，解除心肌受压状况，改善心排血量。⑤严密观察记录引流液的性质、颜色、总出量。⑥保持病室安静，减少患者紧张恐惧心理，以减轻躁动。
7憋尿刺激
老年患者术中躁动部分与憋尿有关，因此术中应随时注意导尿管是否通畅，避免尿管因压迫、扭曲、打折或搬运过程中脱落而导致尿憋刺激。
基础护理是护理的基本内容，更是手术患者重要护理部分，做好术前访视，及时发现护理问题，制定周密的护理计划是手术安全、顺利的前提，术中密切观察，准确规律的做好呼吸、血压、心率的测量能及时发现早起休克的征象以及其他并发症的出现，保持呼吸道通畅及时吸痰，给氧、密切观察患者神智以及颜面、口唇、甲床、皮肤的颜色变化，可预防脑缺氧的发生；注意导尿管的通畅，减少术后的不适及预防尿憋的出现。因此保持手术间环境的安静、舒适及适宜的温湿度也是减少老年患者躁动的重要环节。虽然住院期间老年患者在手术室滞留的时间不是很长，但都是生与死的关键时刻，因而，做好围手术期护理是手术安全顺利进行的保证。