牙隐裂临床分析

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摘要目的：对牙隐裂进行临床分析。方法：根据《牙体牙髓学》的诊断标准，诊断患牙纳入调查分析。结论：对隐裂牙所对称牙及易发生隐裂牙位及时进行检查，预防性地调磨隐裂牙对称牙位及好发牙的陡嵴牙尖、牙嵴及牙斜面以减少隐裂牙的产生。对隐裂牙早治疗是防止隐裂扩大导致牙冠完全纵裂而拔除的重要条件。

关键词牙隐裂咬合力发育缺陷

牙隐裂临床常见，因其裂纹细小不易发现而延误治疗，逐步发展为牙冠斜折或纵折，从而导致拔除患牙。所以对临床发生隐裂牙的牙位、牙位发生部位、及因冠折而导致的牙缺失情况进行临床统计分析，以期为隐裂牙的早期发现及预防性治疗提供参考。

资料与方法

2009年2月～2010年1月收治隐裂牙患者35例(首诊牙45颗)，年龄23～64岁，平均45岁；其中男20例，女15例。根据《牙体牙髓学》的诊断标准［1］，诊断患牙纳入调查分析。

记录患者年龄、性别、饮食喜好及检查有无咬合创伤。仔细检查已确诊首诊牙的对称同名牙有无隐裂，与隐裂相关的牙冠折裂及详细询问缺失牙病史，统计因折裂而导致拔除的牙。同时记录因隐裂而进行牙髓治疗并罩冠修复的牙位。对有隐裂患者的其余后牙细致检查。对同一患者其余后牙发现隐裂的牙则按有细裂纹牙(无症状)、隐裂牙(已治疗)、牙冠斜折(无症状)、牙纵裂而拔除缺失这一严重程度递增顺序记录。

结果

45例牙隐裂患者中，男57.14%，女42.85%，其中40～49岁年龄段发生牙隐裂所占比例最高(52.17%)，有37.60%患者喜食硬物以前有过咬硬物创伤史。隐裂发生牙位：上颌明显多于下颌，以上颌第一磨牙发生率最高。其中，隐裂纹与牙合面的生长发育沟裂重叠占决对数，隐裂纹沿近远中沟走向大于沿颊舌沟走向，另有5例裂纹未与面沟窝重叠。检查患牙对称同名牙牙体情况：发现对称同名牙有隐裂或因隐裂导致的牙冠斜折、纵裂的患者中同时伴有不同程度口内其余牙隐裂及因隐裂所致牙尖缺损、牙纵裂、缺牙。

讨论

文献报道导致牙隐裂的主要原因：①牙齿本身结构的易感性，如较深的发育沟裂，陡嵴的牙尖斜面；②不当的发育缺陷，如不良的关系，突咬硬物时应力集中［2］。另外，龋损、牙体修复治疗等也可引起牙隐裂。本研究发现5例隐裂纹未与发育沟重叠者其牙体都曾作过充填治疗。提示洞型制备时一定要遵循制洞的生物学原理，减少隐裂的发生［3］。本文分析表明，好发部位上颌高于下颌，上颌第一磨牙发生率最高，远高于其他牙位，与该牙位面的解剖外形及咀嚼时承受最大力有关，和文献报道基本相符。另外，隐裂牙的对称性、多发性特点也表明易患人群牙齿本身的发育及牙列的结构在牙隐裂的发生中是一个相当重要的内在因素，饮食喜好造成的不当咬合力是促使隐裂发生的外在动力。同时牙隐裂患者中下颌角及咀嚼肌的肥大情况也是需要注意的。这提示临床医生对就诊隐裂牙的对称牙或其他隐裂易发生牙位及时进行检查，预防性地降低对称牙位或好发牙位的陡嵴牙尖牙嵴及牙斜面，同时对有不良饮食喜好及发育因素进行劝导及提醒从而减少隐裂牙的发生，减少失牙。

参考文献

1张举之,樊明文.牙体牙髓学.北京:人民卫生出版社,2001:107-109.

2赵琼芝.104颗隐裂牙的临床分析.上海口腔医学,2007,1:47-48.

3余暑纯,曾智群,张惠明,等.448例后牙隐裂及纵折病例分析.口腔医学,1997,17(2):100.