无张力疝修补术治疗腹股沟疝56例临床观察

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近年随着外科医生对腹股沟区局部解剖、生理功能及腹股沟疝发生机制认识的不断更新与完善为尽可能在术后保存腹股沟区的解剖功能保留正常的腹股沟防御机制新型的无张力修补术逐渐代替了原有的疝修补模式。无张力疝修补术具有复发率低术后疼痛轻恢复快手术指征宽的优点。我科自8～1年采用美国生产的聚丙烯锥形网补片为56例腹股沟疝患者进行无张力疝修补术临床效果良好。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：8～1年收治腹股沟疝患者56例男7例女9例年龄～76岁平均58.5岁。其中斜疝51例直疝5例腹股沟右侧疝5例左侧疝7例双侧疝例复发疝例。1例患者中合并老年慢性支气管炎、前列腺增生症、便秘、心功能不全。

材料：聚丙烯单层网片由美国强生公司生产包括一个锥形疝环充填物和一个用于重建腹股沟后壁的并能根据腹股沟管缺损情况可做适当修剪的补片。

手术方法：本组均使用无张力修补法采用硬外麻5例局麻例常规手术法将腹股沟管打开找到疝囊将疝囊与精索游离至内环口观察疝囊大小及内环口的大小若疝囊较大即打开疝囊将疝内容物还纳腹腔内近端内环口处结扎疝囊并完全显露内环口将锥形充填物放入内环口处将疝囊顶入腹内术中发现疝囊较小者可将疝囊充分分离至内环口处不需要结扎疝囊如果内环口过大可充填两个锥形充填物以封闭缺损部位并把扇形锥形物边缘与腹横筋膜缝合数针加以固定压腹后疝内容物不突出内环为准充分游离精索显露腹股沟管后壁将聚丙烯网片平铺在腹股沟管后壁根据情况修剪网片网片内侧修剪成钝圆型直至腹直肌外侧缘上方至内环口约cm处将补片与腹股沟韧带腹横筋膜陷凹韧带腹横肌下缘间断缝合完成腹股沟管后壁的加强补片外上方容留精索通过后两尾端缝合重建外环口完成修补查看术区无出血渗液在精索前方关闭腹外斜肌腱膜皮下及组织皮肤。

术后处理：患者术后6～8小时即能下床活动可预防性的给予抗生素～5天患者手术时间平均为55分钟平均住院8天切口疼痛程度较轻明显低于传统疝修补术少数患者给予止痛剂处理术后患者体温普遍在7.5～8℃一般性治疗不超过天均可恢复正常合并前列腺增生患者给予及时留置尿管后天即可自行排尿。

结果

全部患者伤口均正常愈合出院无切口感染、补片感染、切口瘢痕疼痛、缺血性炎、深静脉血栓形成等情况发生术后随访6～个月无复发病例。

讨论

腹股沟疝是外科常见病之一发病原因较多传统手术其术后并发症复发率也较高为5～1对复发后的疝传统修补术复发率更是高达1～]医疗科技的发展及外科技术的发展使广大医务工作者对腹股沟区的解剖生理功能有了全面的新的了解和认识并对腹股沟疝的发生发展机制也有了一个全面的认知。充填式无张力疝修补术为腹股沟疝患者提供了合乎生理性的治疗方法被视为疝修补手术的里程碑该术式是由Gilber和Robbins等5在1989年于ichtenstein手术基础上进行了改进用一圆锥形网塞充填内环口再用人工网片修补腹股沟管后壁锥形结构可分散腹内压避免局部高压形成理论上更加符合人体的生理解剖结构进一步降低复发。无张力疝修补术避免了传统手术对腹股沟正常解剖的损伤大大降低了腹股沟组织缝合的张力锥形充填物是花瓣型结构其放射状可使腹腔压力增加时使腹腔压力扩散传递到各个方向大大降低了传统手术后的复发。聚丙烯补片具有的不可吸收、无自身排斥反应和良好的组织相容性加大了与人体组织黏合固定及成纤细胞渗透作用形成局部坚实的组织结构使腹股沟管更加牢固起到预防复发的作用使复发率显著降低

无张力修补术手术操作较传统手术简单手术时间也大大缩短且对周围组织损伤较小但是要想完成好无张力手术要注意几点问题：①要严格无菌操作技术熟悉掌握腹股沟管区的解剖知识术中操作要认真避免损伤周围的组织术后要彻底止血预防切口感染导致的修补手术失败；②腹股沟区的髂腹下及腹壁下经神要认真分离保护避免术中损伤或术后补片对神经的压迫而造成的神经坏死或粘连引起的局部肌肉萎缩和疼痛；③精索分离要充分避免平片补片孔径小造成精索的压迫影响精索的血运引起局部的水肿而导致的血液循环障碍引起阴囊水肿；④固定补片要铺平放好防止卷曲术后补片与组织间要间断缝合数针减少联合肌腱与腹股沟韧带之间的空隙避免复发的可能；⑤术后应及时行抗炎治疗因为人工材料的植入会产生局部的炎症发生部分患者局部有嵌顿水肿时更易造成局部的感染复发。

无张力疝修补术根据人体腹股沟管的正常结构合理完成了疝修补其手术的简单操作与传统手术相比更具有损伤小、恢复快、并发症少、复发率低等特点该手术广泛的适应范围及合理的平片价格更适应在基层应用推广。

参考文献

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