微创气管切开术在高血压脑出血病人中的应用

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危重高血压脑出血昏迷病人解除气道梗阻是保证病人顺利康复的重要步骤，气管切开术是一种最有效的措施。传统的气管切开术多采用颈部切口，创伤大，护理困难，并发症多，目前国内外已逐渐被微创气管切开术替代。我院神经外科自2005年开始高血压脑出血危重病人在全身麻醉下行微创气管切开术治疗病人120例，效果显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例病人中，男68例，女52例，年龄43～78岁，平均58岁。全部病例

为高血压脑出血昏迷病人，其中基底节脑出血81例，枕叶出血7例，颞叶出血4例，小脑出血17例，脑干出血11例。

1.2 手术方法

微创气管切开包包括气管切开刀1把，套针1个，注射器10ml1具，1把内设凹槽可夹持导丝并能滑动的特制扩张钳，1个气管切开导管，中间导管芯能通过导丝，1个导引导丝，2条固定丝带。全麻成功后，检查气管套管气囊是否漏气，并放气。病人仰卧，枕头或叠起的薄被垫于肩下，让颈部完全伸展。穿刺点选1～3气管环间，消毒皮肤并铺无菌手术巾，口或鼻气管插管的病人，气囊放气，将气管插管拔至喉头入口下。在穿刺点部位横行切开约0.5cm切口，穿刺针垂直进入气管，有落空感，将穿刺针接上注射器抽吸，有空气，确定进入气管，拔针芯，留穿刺套管，导引导丝自套管插入，约10cm进入气管内，拔穿刺套管，固定导引导丝，将扩张器套入导引导丝，扩张器穿过皮肤软组织及气管前壁，取出扩张器，将特制扩张钳沿导丝导入气管前筋膜，扩张1次，再次沿导丝进入气管内，扩张1次，退出扩张钳，将导引导丝外端伸入气管套管的管芯，气管套管沿导丝进入气管，拔出管芯，固定气管套管，气管套管冲满气囊，清除气管及套管内分泌物，建立清洁的呼吸通道。术后切口敷料每日更换，套管气囊注气6～8ml，4～6小时放气1次，每次15分钟。切口敷料套入清洁层，防止分泌物从上污染。

1.3 治疗效果

该组病人手术时间为10～20分钟，平均14分钟，手术出血均在10ml以内，术后切口渗血2例，颈部皮下气肿2例，无气管内出血。13例病人长期昏迷不能拔除气管套管，随访半年，未见气管狭窄及气管食管瘘、气管内出血等并发症。

2 讨论

传统气管切开术创伤大，出血多，并发症多，如食管损伤、皮下气肿、气胸、急性肺水肿、气管食管瘘等近期并发症和

较高的气道狭窄、拔管困难、气管内脓痂或肉芽肿形成、肺部感染、纵隔气肿及纵隔炎等较远期的并发症。

经皮微创气管切开术有HELDON等最先报道，此后CIAGLIA等对该项技术作了详细的阐述，认为与传统气管切开术相比，具有手术时间短、创伤小、对病人打击小等特点，且术后瘢痕极小美容效果极佳。

经皮微创气管切开术在我科初期应用局麻，但病人高血压脑出血昏迷，手术过程病人呛咳重，血压不易控制，其中有2例病人术后再出血。后采用全身麻醉，病人无呛咳，血压易控制，心电监护，血氧饱和度检测正常，病人生命体征平稳。术前术后病情无明显变化。术中病人丧失气道的暂时过程并可能导致低氧未发生。对于身体肥胖、颈部短的病人，术前可行颈部CT检查，了解气管宽窄情况，选择合适的气管套管。

总之，经皮微创气管切开术应用，近期远期并发症明显减少，术中全身麻醉，易于检测生命体征，控制病情变化，在高血压脑出血危重病人抢救中占有重要地位。

参考文献

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