早期康复锻炼对缺血性脑卒中患者日常生活能力的影响

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摘要: 目的 观察早期康复对缺血性脑卒中患者日常生活能力(ability of daily living，ADL)有无影响。方法 选择254例缺血性脑卒中患者随机分为康复组和对照组，康复组及对照组均接受常规的药物治疗及简单功能锻炼指导，康复组在病情相对稳定时即由专科护士进行系统开始康复锻炼，分别在患者入院时、1个月和3个月进行ADL评分。 结果 两组入组时ADL评分无差异，在1个月和3个月时康复组ADL评分均优于对照组（P均＜0.05），差异有统计学意义。结论 早期康复锻炼能提高缺血性脑卒中患者日常生活能力评分。

关键词：早期康复锻炼 缺血性脑卒中日常生活能力

缺血性脑卒中是神经内科临床常见病种，我国脑卒中每年的发病率为150/10万，由于其高致死致残率，常遗留不同程度的功能障碍，给患者家庭和社会带来称重负担。临床上除了常规的药物治疗外，目前已有研究发现早期康复锻炼对患者预后存在积极价值，改善病人生活质量。本研究旨在通过由专科护士指导的早期系统规范康复锻炼，观察对患者的日常生活能力影响，结果显示效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2012年6月至2013年11月于我院神经内科住院并符合第四届脑血管病的诊断标准，经颅脑CT或MRI确诊的初发者; 排除深昏迷及病情危重者，全部患者均意识清醒，能用语言正确表达问题或有正确理解问题能力，日常自理生活能力评分≤60分。随机分为康复组及对照组，对照组患者126例，观察组患者128例，两组间患者年龄、性别无差异（P>0.05)。

1.2 方法

康复组及对照组均接受常规药物治疗及简单功能锻炼指导，康复组患者在生命体征稳定、神经学症状不再进展的48小时后由专科护士指导开始系统康复锻炼。康复治疗与护理程序:(1)首先向患者及家属讲解疾病相关知识，告知加强肢体功能锻炼的重要性，让患者及家属重视肢体功能锻炼。(2)心理康复康复护理中有针对性的进行心理疏导，树立战胜疾病的信心。(3)保持良肢位，定时翻身变换。为了预防将会出现的上肢屈曲和下肢伸展性痉孪，无论是仰卧还是侧卧位，都应该取其拮抗位。急性期患者应协助翻身，每2h次，在各种下设定良好的肢置，避免上肢屈曲、下肢伸展、足下垂内翻等异常模式。(4)关节活动度训练 被动运动Y助力运动Y主动运动。(5)坐位训练 先摇起床头，协助患者在床上坐起，逐渐下床坐椅，每天坐起时间从5-10min逐渐增加至30-60min(6)站立训练 早期在电动起立床上进行;当患者肌力达到3级，在他人搀扶下站起，根据患者情况，从1-2min逐渐增加至15min搀扶者逐渐减少支撑力，或患者立于平衡杠边，健手握紧杠木站立，多次重复至最后徒手站立。(7)步行与上下楼梯训练 随着患侧上、下肢负重能力的提高，可开始进行行走和上下楼梯的训练。(8)日常生活活动能力训练 可在康复训练中穿行， 3-4次/d，每次30min。(9)饮食、安全用药指导及家庭安全设施和配套辅助设施方而的指导 实验组专职康复护师对缺血性脑卒中患者制定个性化康复小处方，定期专人回访。对照组缺血性卒中患者的康复护理工作由责任护士完成，对患者进行常规康复训练指导和实施常规护理。

1.3ADL评定方法

采用Barthel指数(BI)，满分为100分;60分以上者为良，有轻度功能障碍，生活基本自理;60 - 41分为中，有中度功能障碍，生活需中度帮助;低于40分为差，有重度功能障碍，生活基本不能自理。对每例患者在其生命体征稳定后2天进行评定1次，在发病30 d及12周后进行再次评价

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，分析采用t检验，所有检验均以P

2结果

2组间ADL评分在入院时无统计学差异，康复组患者1个月和3个月时ADL均比对照组高，差异均具有统计学意义。

2组间比较见表2。

表2. 2组间ADL评分比较

组别 ADL评分

入院时 1个月 3个月

对照组 44.57±8.25 52.42±7.08 59.25±7.14

康复组 42.19±7.96 59.60±6.89* 68.37±9.95#

注：*代表P＜0.05，#代表P＜0.01.

3.讨论

脑卒中是目前临床常见病，随着临床诊疗技术的进步，已有更多患者可以存活，但同时也有更多患者遗留各种功能障碍，影响患者自身及家庭生活质量 [1]。在本研究中常规治疗组患者的ADL也可以得到提高，显示中枢神经系统结构和功能上存在代偿和功能重组，及自生恢复能力，而早期锻炼组更有效的提高了ADL，使获益更多，提示在临床工作中应积极的指导患者尽早开始康复锻炼。过去的功能锻炼一般在住院10-14天后进行，但目前的一些研究表明，在脑卒中患者病情相对稳定后48小时尽早开始康复锻炼对患者恢复更佳[3]，通过心理康复，护理，被动和主动运动，刺激神经系统，重而促进神经功能重建[4]。此外康复锻炼对患者呼吸，消化，免疫功能及心理方面都能产生积极的影响，对后期康复的疗效是肯定的。在具体操作中，护士需熟练掌握各种康复锻炼方法，正确把握康复时机，与患者及家属做充分沟通及心理疏导，从而确保早期康复的效果，并避免对患者造成意外损伤。我们的结果还显示持续3个月的康复锻炼ADL进一步改善，说明坚持持久的康复锻炼可以获得更大益处，进一步的坚持更长时间应该仍可以获益，我们的观察仅持续3月，但我们仍建议对存在功能障碍的患者继续长时间的康复锻炼，其确切的效果可在以后的研究中进一步观察。

参考文献

[1]贝政平.内科疾病诊断标准［M］.北京: 科学技术出版社,2001: 223.

[2] 何凤叶,等.早期康复护理干预对脑卒中患者功能预后的影响[J]中国实用神经疾病杂志,2007,10(7):143-144.

[3] 刁利华.脑病变患者康复的研究及护理进展[J].中华护理杂

志,2000,35(3):177-178.

[4] 闫青,雄鹰,耿燕,等.三级康复体系中康复护理对脑卒中患者生活质量的影响[J].护理杂志,2011, 6(28): 24.