胎盘早剥16例分析

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胎盘早剥是危母儿生命的产科急症。围产儿死亡率高达25%~35%，剖宫产率高达56其并发症弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰、出血。本文回顾性分析16例胎盘早剥，探讨其有效防治措施。

1 资料

资料来自本院1984-2003年的产科8 421例住院患者，此期共有胎盘早剥16例。全部病例均在产后检查胎盘发现血块和压迹而确诊。发生率为0．19%。其中有单胎，双胎。平均年龄28(21~42)岁，第一胎8例，第二胎5例，第三胎以上3例。平均孕周36．6(28~41)周。其中>37周者9例，28~37周者7例。头位9例，臀位8例，合并妊娠高血压综合征者7例，其中轻度3例，先兆子痫4例。

2 临床症状及胎盘检查

阴道出血4例，其中最多者400 ml。9例为少量见红。腹痛9例，胎膜早破3例；有宫缩者3例。子宫张力增高7例，子宫压痛3例。胎心异常，主要是胎心减慢1/3者9例。在6例有脐带长度纪录者中，4例

3 临床经验及处理方式

产前诊断胎盘早剥者9例，余诊为先兆早产、足月临产、阴道出血待查等。自然分娩：用于胎心好、出血少、已临产者；或胎心不好、出血多而很快自然分娩者。手术产：剖宫产用于胎心慢或母亲出血多的活胎。短期内又不能娩出者，共7例，占43．75%，产钳或负压吸引助产，用于胎心不好、宫口开全、先露较低者，有5例。臀牵引或头皮牵引，用于死胎、或胎儿较小难以成活者，有4例。

4 胎盘早剥的危害

胎盘早剥的发生率，本组为0．19%，虽远低于国内外报道的0．49%~1．3%，但其危害性极大。本组虽无产妇死亡，但产后出血率为31．25%,剖宫产率为50%,远高于本院同期的一般发生率。对胎儿的危害性更大，围产儿死亡率达31．25%,约为同期的9倍。因此，对于本病的防治极为重要。

5 诊断

①无原因的胎心异常。胎心减慢160次/min，同时有见红、宫缩、胎膜早破等;

②无原因的早产，3例。这可能与胎盘早剥累及边缘部，剥夺了羊膜与绒毛膜的营养，继而使蜕膜坏死，激活前列腺素，导致破膜、子宫收缩有关;

③高张子宫占20%。即使无可见的出血，亦应想到本病，特别是伴有胎心减慢，更应考虑胎盘早剥;

④B超时发现底蜕膜区回声带消失为胎盘剥离的最早征象。如在胎盘与子宫壁之间出现液性暗区或界限不清时，则揭示胎盘后血肿存在;

⑤妊娠高血压综合征伴有宫内发育迟缓(IUGR)患者更应注意[2，5]。

6 本病的处理原则

6．1 如胎儿

6．2 期待疗法 时密切监护胎心，定期测尿E3和B超检查等；观察母亲出血量，如宫高、张力、血红蛋白的测定，必要时检查凝血机制。对>36周的病例，若已临产，可自然分娩；对

B超可以早期发现。有5例B超确诊。首诊孕周分别在23~36周，均行期待疗法，其中4例无症状。有3例期待至37~38周者，其中2例自然分娩，1例剖宫产，新生儿均佳。另2例保胎至35~35周，1例自然临产，产前已用地塞米松，产钳助产，新生儿均佳；另1例至35周，发现胎心减慢，尿24 h E3为6 mg,多普勒脐动脉血流收缩期峰值／舒张期峰值(A／B)比值>6， 达危险值，建议剖宫产，但家属拒绝，2 d后转为死胎。本组围产儿死亡率为25%，剖宫产率为50%。1987年Sholl等总结130例胎盘早剥，其中72例为26~37周，对其中非急性病例作安胎，观察治疗，该组围产儿死亡率仅为17%，远低于一般的报道[4]。本院检查脐动脉血流A/B比值，若>6，即使胎心正常，亦应早终止妊娠。随着B超、多普勒脐动脉血流检查法的应用，期待疗法有可能减少剖宫产率及围产儿死亡率。

子宫卒中，本组有3例，2例为重型，整个子宫呈青紫色、软、无收缩，均经温盐水按摩、宫缩剂的应用，子宫得以保存。术后随访良好。1例发生DIC而行子宫切除。

7 预防胎盘早剥

①加强妊娠高血压综合征的防治；②妊娠中晚期避免长时间的仰卧，半卧位看电视；③妊娠晚期避免性生活；④防止胎膜早破；⑤用多普勒超声预测脐带绕颈以及脐动脉血流检查，早期发现防止因脐带过短而引起的胎盘早剥；⑥应由有经验的医师检查;⑦行外倒专术时，动作应轻柔；⑧长期站立与行走的职业。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004:121.

［2］ 焦书竹.胎盘早剥.郑怀美.妇产科学.人民卫生出版社,1990:125-130.

［3］ 王淑娟.41例胎盘早剥及前置胎盘大出血经阴道处理.中华妇产科杂志,1989，24：135.

［4］ Vintzileos AM,et al.Preterm premature rupture of the membranes:a risk factor for the development of abruption placentae.Am J Obstet Gynecol,1987,156:12.

［5］ 张振钧.正常位置胎盘早剥的诊断与处理.实用妇产科杂志,1992,8(3):125.