金属烤瓷牙修复96例临床观察

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【摘要】 目的 探讨金属烤瓷牙修复的临床疗效。方法 对2010年6月-2011年3月本院96例共计178颗金属烤瓷牙的修复进行回顾性分析，对其临床修复效果进行评价。结果 通过1～2年的随访，发现金属烤瓷牙修复体的美观性、牢固性均符合临床要求，有效率为91.67%（88/96）。8例失败病例中松动脱落5例，2例崩瓷，1例出现牙龈萎缩、基牙病变。结论 对患者进行修复前，应严格选择基牙，对病变的基牙进行彻底处理，注意适应证的选择，可以最大限度地满足患者的需要。

【关键词】 金属烤瓷牙； 修复； 并发症； 基牙

随着社会经济的不断发展，对现代人来说，牙齿的治疗与修复不仅仅局限于为了解决牙病及咀嚼功能的问题，舒适性和美观性已经成为了患者普遍的修牙要求［1］。烤瓷牙由于受到牙合力的作用过大，同时若基牙为死髓牙的时候，更容易出现基牙冠折。金属烤瓷牙分为金属烤瓷牙和全瓷牙，目前国内主要是以金属烤瓷牙作为修复的优先选择［2］。金属烤瓷牙是一种较为理想的修复技术，受到大多数患者的欢迎。本文将2010年6月-2011年3月本院96例患者进行了178颗牙的金属烤瓷牙的修复，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月-2011年3月本院牙科的96例患者（共计178颗牙），其中男45例，女51例。20～30岁者49例，31～40岁23例，41～50岁15例，51岁以上9例。男85颗牙，女93颗牙，前牙59颗，后牙28颗，单冠牙72颗，联冠牙共19颗牙。所有患者的冠折基牙皆做过根管充填和治疗术，修复类别见表1。

1.2 修复方法 先用金钢砂车针在患者的颊、舌以及颌面做出深约有1.2～1.5 mm的定位沟，将冠折基牙根管按普通桩冠制备，常规制取根桩蜡型，均匀磨除牙体组织及近远中牙体组织，各个轴面向面聚合2°～5°。多个基牙的固定桥同时保证各个基牙有共同的就位道，最后将各轴角轴线进行修正使呈圆钝状，取模前使用排龈线，填入颈缘，数分钟后取出，以起到止血、收缩牙龈的目的，使颈缘充分暴露。采用藻酸盐印模材料及超硬石膏制取模型，送制作中心进行制作，成品送达后进行戴入就位、邻面触点、咬合程度、色泽、形态、口腔的适应性等方面的考核，进行永久性粘固［3］。

1.3 疗效评价 成功：患者的牙进行金属烤瓷牙的修复后无自觉的症状表现，无松动，牙周无感染，正常的咀嚼功能恢复正常，修复体形态美观，色泽与邻牙协调一致；有效：患者的牙经修复后无自觉的症状表现，牙齿有轻度的松动现象，可以进行一般食物的咀嚼动作，修复体功能良好，边缘密合，色泽形态与邻牙基本相似或欠协调；无效：患牙修复后出现松动脱落或患牙牙周围出现反复感染的迹象，牙齿松动现象明显，不能进行食物的咀嚼。总有效=成功+有效［4］。

2 结果

经修复后随访观察，96例患者118颗牙修复成功84例（87.5%），有效4例（4.17%），成功率为91.67%（88/96）。8例（8.33%）失败病例中松动脱落5例，2例崩瓷，1例出现牙龈萎缩、基牙病变。

3 讨论

根据临床关于烤瓷牙的资料记载［5］，金属烤瓷牙主要因为其强度较高、耐磨及可以配色，同时具有美观逼真、色泽稳定等优点，已经成为临床上常用的一种理想的修复手段。金属烤瓷牙的瓷层与牙釉质的透明度与光的折射率最为接近，修复后与真牙接近，外加瓷层的细密度较高，表面较为光洁，不变色，从而修复后患者感觉特别舒适。

研究中发现，虽然金属与陶瓷在理化性质上的差别非常大，但是在经过了1000 ℃高温处理后，两者结合后具有长期的牢固效果。金属所具有的高曲张强度和陶瓷的光泽、色泽以及组织的相容性等优点进行互补，从而克服了金属颜色与牙齿的不协调和陶瓷质地易断裂的缺点［6］。金属烤瓷牙修复的临床步骤不能忽视，否则会影响到以后的修复效果。烤瓷牙修复的适应证主要体现在大面积的缺损、残冠以及牙根健康的患者，还有错位牙不能正畸治疗的患者，四环素牙等病例，是目前最为理想的永久性的修复体［7］。在修复前应作好充分的准备，对于活髓牙体，应该在喷水冷却以及局部麻醉下进行制备，从而避免高速切削时所产生的热气对牙髓的损伤。对于死髓牙，制作桩核前应该保证其根管治疗完善后进行大约2周左右的观察。本医院采用金属烤瓷进行牙体的修复，随访进行效果的观察，其成功率为91.67%，失败8例，主要是因修复后松动脱落，出现崩裂以及基牙的病变、牙根部的折裂。分析原因可能存在早接触点或者是咬合部位在金属瓷结合部分，另一方面牙体预备不足，瓷层内含气泡，基底冠过薄，基底冠存在锐角都可能造成崩瓷。崩瓷时应将原来的烤瓷牙拆除，取模后返厂重新进行制备。应烤瓷牙松动脱落的患者的要求，先进行了洗牙，拆除原烤瓷冠，期间用消炎药控制牙龈炎症，1周后待牙龈炎症稳定，进行专利修复。因此，烤瓷的修复和其他的医疗行业一样，都要严格的按照规范进行操作，每一步均需要做到操作准确。模型制取之前，应该使用排龈线或者自制的肾上腺素棉线（可以止血、收缩牙龈，使颈缘充分的暴露出来）［8］。最佳的取印模方式为采用优质弹性的模材，在取模过程中，将少量印模材料涂于基牙的颈缘，从而防止气泡的产生。

因人们对金属烤瓷牙齿美观的要求，色泽的选择就显得尤为重要。医生要引导患者根据自身的牙体情况选择适合自己的色型，进行色度比较时，应当以最初认可的颜色为准，反复地进行比色最容易引起视觉的偏差，从而影响了修复的效果。要尽量的避免患者的心理影响，把最为适合患者牙体的金属烤瓷牙的颜色对比好，避免患者修复后对牙色不满意，从而引发不必要的医疗纠纷。

金属烤瓷牙是临床上最为理想的牙体修复技术，近几年逐渐受到越来越多患者的信赖和需求，而医生在修复之前应对基牙进行严格的选择，以严密的操作步骤为患者修复出理想的烤瓷牙。

参 考 文 献

［1］ 和春秀.金属烤瓷牙修复260颗临床体会［J］.医学信息,2010,23(2):429-430.

［2］ 王全亮,朱树民,方朝晖,等.金属烤瓷牙颈缘发黑的原因调查［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(7):386.

［3］ 韩军强.68例金属烤瓷修复体崩瓷的临床分析［J］.中国现代医生,2008,46(12):149.

［4］ 刘春子,贾择宁,李伟民.金属烤瓷修复体330例应用中常见问题与临床分析［J］.中国社区医师（综合版）,2007,9(4):48.

［5］ 姜迎春,刘欣盛.金属烤瓷牙基牙冠拆修复的临床探讨［J］.中外医疗,2009,12（30）:476-478.

［6］ 逢丹,王艳红.129例金属烤瓷修复牙体牙列缺损的临床效果观察［J］.中国医药导报,2008,4（34）:94-95.

［7］ 张国生.350例烤瓷牙修复的临床体会［J］.交通医学，2005,14（5）:548.

［8］ 殷良民.金属烤瓷牙修复相关的色彩问题［J］.吉林医学,2008,29（22）:2140.