38例急性胰腺炎的诊治体会
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摘要：目的:总结急性胰腺炎诊治临床经验。方法:对38例急性胰腺炎病例的诊断及治疗过程、效果进行回顾分析。结果：急性胰腺炎临床确诊很重要，治疗方法采用手术治疗和非手术治疗，本组治愈好转率达94.74%。结论:对于急性胰腺炎要迅速作出诊断，根据急性胰腺炎分型、分期和病因选择恰当的治疗方法，水肿性急性胰腺炎病情轻，治疗效果好；出血坏死性急性胰腺炎病情病险恶，死亡率高。
关键词：急性胰腺炎;诊断;治疗
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0148-01
急性胰腺炎是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。为总结探讨急性胰腺炎诊治临床经验，我们对2008-2012年2月在本院收治的38例急性胰腺炎临床病例作回顾分析。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料:本组38例，男性16例，女性22例。年龄27～65岁，平均49.8岁。所有病例符合急性胰腺炎的诊断标准，均有上腹部突然剧痛、腹胀、恶心呕吐等症状，术前诊断性腹腔穿刺均获血性腹水,实验室、腹部B超、CT检查进一步确诊。
1.2 治疗方法: 一般急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性急性胰腺炎采用非手术治疗，即禁食、胃肠减压，补液、防止休克，镇痛解痉，抗生素应用，营养支持和中药治疗等。以下情况作手术治疗：①坏死性胰腺炎的诊断尚不明确，又不能排除其他需要手术治疗的急腹症者。②出血坏死性胰腺炎经非手术治疗后临床上未见明显好转或继发胰腺和胰周感染者。③胆源性胰腺炎，如蛔虫钻入胰管或胆总管结石所引起的胰腺炎患者。手术方式主要是坏死组织清除加引流术，全部病例均采用右上腹经腹直肌切口，常规行胰腺被膜切开，坏死组织清除，小网膜腔蝶形开放，置双套管于胰腺上、下缘各一枚持续冲洗，合并胆道疾病者加做胆囊切除及胆总管切开引流。
2 结果
38例患者中，20例患者作非手术治疗，均痊愈出院，18例患者作手术治疗，治愈14例，死亡2例，死亡率5.26%。住院时间18-108天。
3 讨论
急性胰腺炎是指多种原因引起的胰酶激活，断以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%-30%患者临床经过凶险，总体死亡率为5%-10%。根据本组资料，结合文献资料[1]，急性胰腺炎临床诊断，在基层医院遵循如下流程：首先观察临床症状，患者常于饱餐或饮酒后突然发作，上腹痛剧烈，呈放射痛；并伴有腹胀、恶心呕吐，呕吐剧烈并频繁，呕吐物主要是胃十二指肠内容物。体检上腹部有压痛，移动性浊音多为阳性，肠鸣音减弱或消失。其次，实验室检查，血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法，血清淀粉酶值超过500U/dl（Somogyi法）尿淀粉酶也明显升高，有诊断价值。诊断性腹腔穿刺若抽出血性渗出液，所含淀粉酶值高对诊断很有价值。据报道，急性胰腺炎的诊断最简便最实用的方法是诊断性腹腔穿刺，3分钟内即可完成，只要穿刺得血性腹水便可得90%的临床诊断依据，将血性腹水再送实验室作淀粉酶测定和常规检验，需时不多即可获得结果[2]。最后，经腹部B超、增强CT扫描等，可进一步确诊。所以本组38例，诊断符合率达100%。
急性胰腺炎治疗选择适当的治疗方法很重要，一般急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性急性胰腺炎采用非手术治疗，即禁食、胃肠减压，补液、防止休克，镇痛解痉，抗生素应用，营养支持和中药治疗等，一般情况，患者预防好，本组非手术治疗治愈率达100%。对符合上述手术适应的患者,必须及早行手术治疗。手术方式主要是坏死组织清除加引流术，全部病例均采用右上腹经腹直肌切口，常规行胰腺被膜切开，清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后放置多根引流管从腹壁或腰部引出，以便术后灌洗和引流。缝合腹部切口，若坏死组织较多切口也可部分敞开，以便术后经切口反复多次清除坏死组织。本组有8例合并胆道疾病，加做胆囊切除及胆总管切开引流。
急性出血坏死性胰腺炎，约占急性胰腺炎中的10%左右。它的发生和发展迅速、凶险，是一种全身性疾病，胰腺及其周围组织灶状或弥漫性出血坏死，可伴发全身器官功能损伤，并出现致死性并发症，目前其死亡率达10%～35%[3]。本组2例较重的出血坏死性胰腺炎患者，发病入院时病情严重，已出现呼吸循环衰竭和肝、肾功能不全的多脏器功能衰竭，虽经10多小时复苏和支持后手术，但分别术后2天内死亡。因此，对重症急性胰腺炎，需经重症监护加以保护各脏器功能，给予积极的非手术治疗，并尽快上送上级医院作手术治疗。
对于急性胰腺炎要迅速作出诊断，根据急性胰腺炎分型、分期和病因选择恰当的治疗方法，水肿性急性胰腺炎病情轻，治疗效果好；出血坏死性急性胰腺炎病情病险恶，死亡率高。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学（第7版）.人民卫生出版社，2010,579-580
[2] 李敏.急性坏死性胰腺炎的诊治体会.中国实用医药杂志,2010,1(3):200-201
[3] 张启瑜，钱礼.腹部外科学，人民卫生出版社，2006-01，691