腹膜外剖宫产术130例护理体会

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近年来，我院广泛开展腹膜外剖宫产术，对于妊娠高血压综合征及胎儿宫内窘迫等难产的急救收到良好的效果。现将我院近年来开展的130余例腹膜外剖宫产手术临床护理体会报告如下。

资料与方法

产妇130例，年龄22～34岁，初产妇127例，经产妇3例；其中头位难产26例，妊娠高血压综合征(轻、中、重)43例，双胞胎3例，臀位(足位)27例，早期破水16例，过期妊娠15例。

术前护理：①术前心理护理：大部分产妇担心手术带来的疼痛和创伤，而对手术产生恐惧心理。护理人员要在术前与产妇进行沟通交流，介绍腹膜外剖宫产术的优点，接受麻醉的心理准备，讲解简单的手术过程和术中胎儿的接生过程，以减轻产妇的心理压力，消除恐惧心理，以积极的态度应对手术。②介绍母乳喂养的好处，教会产妇与婴儿亲密接触的方法，分散产妇对手术恐惧的情绪。③查阅病历记载和辅助检查，如心电图、胸透和各项检验单是否正常，并检查胎心、胎位、宫缩等产科情况。④术前进行腹部手术常规备皮，擦净脐孔，保持脐部清洁，预防术后切口感染。⑤放置尿管时注意观察尿的颜色、尿量、性质有无异常，避免膀胱充盈引起术中损伤。

术前特殊患者的护理：①妊娠高血压综合征患者：在术前除一般护理外，还要针对临床特点进行观察护理。了解患者有无头晕、眼花、胸闷症状。血压应与基础血压相比，收缩压高于160～180mmHg，舒张压高于90～120mmHg，24小时尿蛋白测定>0.5g提示子痫的可能，要立即做好抢救准备。应用硫酸镁时尿量每小时不少于25ml，呼吸不少于16次，并注意膝腱反射，同时备有10%葡萄糖酸钙，防止硫酸镁中毒。②臀位(足位)患者：要注意观察胎心率变化，胎心率高于160次/分或低于120次/分，并有羊水流出，要考虑到可能有脐带脱出或受压情况，应立即报告医生，采取必要的急救措施。③对过期妊娠的护理：主要注意胎动及胎心变化，如胎心率减慢(120次/分以下，胎动每小时少于3次以下)，破水时有羊水混浊或羊水减少，考虑有胎儿宫内窘迫的可能和胎盘功能低下，立即给予患者吸氧，注入25%葡萄糖60ml，加维生素C0.5g，可拉明0.375g，并进行严密观察。④早期破水患者：应询问破水时间，如破水时间超过12小时或有发热现象，要马上提示医生给予抗生素控制感染，抬高患者臀部，防止脐带脱出，并严密观察胎心率的变化。⑤对头位难产(包括相对头盆不称、活跃期停滞、宫颈水肿或发育异常枕后位、枕横位、第二产程延长)，主要头位回转不良，胎头压迫膀胱时间长，可出现尿潴留，要进行导尿，导尿时应注意尿液有无血尿现象，防止子宫破裂。

术后临床护理：①一般术后护理：患者手术后回病室，病室内应清洁、安静、舒适，室内空气新鲜。患者取平卧位，不置枕，头偏向一侧。注意患者意识是否清楚，了解其神经反射和四肢活动。腹部切口处应压置砂袋，观察有无切口渗血，备好急救药品和物品，保持各管道通畅。②注意血压变化，详细了解术中出血情况及呼吸、血压情况密切观察生命体征，常规由专人负责观察6小时以上，直至病情稳定。③注意子宫收缩情况，加强对产妇宫缩和宫底升高情况的观察。发现问题及早处理。④观察阴道流血情况，注意阴道流血量及性质特别对妊娠中毒症和宫缩无力的产妇更要密切观察。⑤留置尿管的护理，观察尿管是否通畅，尿的颜色和量，尿管不通畅易出现尿潴留，影响子宫收缩，留置导尿管一般不超过24小时，之后鼓励产妇自行排尿，并用新洁尔灭冲洗外阴，保持外阴清洁，避免交叉感染。⑥观察体温，术后48小时常有低热，一般不超过38℃，对术后3天体温超过38、5℃者，应注意观察伤口、尿路及肺部感染情况，每4 小时测量1次，发现问题及时处理。⑦术后患者清醒后，进行母婴皮肤接触，早开奶，早吸吮，勤吸吮，每日至少10～12次，宣传母乳喂养的好处，指导产妇正确哺乳知识，及时处理平坦、凹陷、皱裂、过度充盈、乳腺管堵塞及乳汁分泌不足等，可行按摩，促进乳汁分泌，增强子宫收缩，预防产后出血。⑧产妇术后，鼓励产妇早期下床活动，有利于伤口愈合，以促进胃肠蠕动功能的恢复和防止下肢静脉栓塞。⑨术后心理护理：术后心理护理必不可少，适时进行健康宣教，鼓励产妇早期活动，安慰和帮助产妇解除伤口疼痛，及早恢复健康。

术后并发症的护理(2例)：①例1：患者由于术中膀胱损伤，进行修补术，术后除常规护理外，对放置尿管仔细观察，每日请拭尿道口2次，更换尿袋，并保持尿管通畅、观察尿的颜色、尿量，术后第3天血尿不明显，给予留置尿管定时开放，鼓励患者多饮水，第5天尿色澄清，诱导患者及时排尿，患者无任何不良反应，临床恢复治愈。②例2：早期破水患者，因来院前破水12小时而就诊，即行剖腹产术。术后按常规护理，大量应用抗生素，患者一直处于持续性高热达39℃以上，术后第7天阴道流血，考虑切口感染，及子宫复旧不良，而行第2次手术，行子宫全切除术，术后按常规护理，并加强临床护理及心理护理。

出院指导：①宣传计划生育，避免过早怀孕，产后3个月行放环术，产褥期不要进行，预防感染。②饮食多样化，进食富含蛋白、维生素的汤汁和饮食，有利于身体康复及乳汁分泌。③可适当锻炼，并指导母乳喂养，耐心讲解母乳喂养的重要性，正确指导母乳喂养的知识和技巧。

讨 论

腹膜外剖腹产术是产科临床用于解决难产、挽救母子的重要术式之一。它具有减少腹腔内感染、避免术后肠粘连、消除腹胀和降低术后其他并发症等优于常规术式的特点。

手术前后适时的健康宣教和精心护理，是决定手术成功的关键，护理人员要牢固树立高尚的医德风范，要有高度的责任感对待每一位产妇，让产妇消除一切心理障碍，要以亲切的语言，耐心的指导，帮助产妇度过手术关，同时做好丈夫及家属的思想沟通工作，从情感上给予关怀体贴，生活上给予精心照顾，有利于产妇的术后康复，降低术后并发症，促进伤口愈合，促进产妇早日康复。