地拉普利联合毛花洋地黄甙丙治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭50例

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[摘要] 目的:了解地拉普利联合毛花洋地黄甙丙治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效。方法:选择100例慢性肺源性心脏病心功能失代偿期患者,随机分为治疗组和对照组各50例。对照组采用抗感染、强心利尿等常规治疗;治疗组在此基础上加用地拉普利联合毛花洋地黄甙丙,观察比较两组的疗效。结果:治疗组总有效率为96%,对照组总有效率为66%,两组比较,差异有统计学意义(P

[关键词] 慢性肺源性心脏病;心力衰竭;地拉普利;毛花洋地黄甙丙

[中图分类号] R541.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-052-02

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,从而导致肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张、肥大,从而导致右心衰竭的心脏病,严重影响患者的生存质量,常表现为病因复杂、症状重、病程长。治疗难度大,预后也很差,往往表现为顽固性心力衰竭,患者后期生存质量很差,病死率一直居高不下。现总结分析本院2007年5月～2008年11月本科收治的50例慢性肺源性心脏病合并心力衰竭住院患者,给予不同的治疗,对照组给予控制肺部感染,改善通气功能,纠正缺氧和高碳酸血症,治疗组在对照组治疗的基础上加地拉普利联合毛花洋地黄甙丙治疗,治疗组取得临床效果满意,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选用2007年5月～2008年l1月住院的100例慢性肺源性心脏病心功能失代偿患者,均符合1997年全国肺源性心脏病专业会议制订的慢性肺源性心脏病诊断标准。随机分为治疗组和对照组各50例,所有患者均排除其他心脏疾病引起的心力衰竭。治疗组男32例,女18例;年龄52～79岁,平均62.3岁;并有慢性肺源性心脏病病程5年以上者;心功能Ⅲ级29例,Ⅳ级21例。对照组男27例,女23例;年龄46～77岁,平均66.3岁;并有慢性肺源性心脏病病程5年以上者;心功能Ⅲ级26例,Ⅳ级24例。两组患者年龄、性别、病程差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规抗感染、止咳、平喘、化痰,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,保持呼吸道畅通,再给予氧疗,必要时予以强心、利尿等综合治疗。治疗组在对照组治疗基础上加地拉普利联合毛花洋地黄甙丙。地拉普利15 mg口服,每日2次,毛花洋地黄甙丙0.2 mg加入0.9%氯化钠溶液中缓慢静脉注射,每日1次,10 d为1个疗程。治疗过程中详细记录患者心率、血压、尿量、心功能等症状及心电图检查情况。

1.3 疗效标准

心功能改善2级,咳嗽、咳痰以及心悸、水肿等症状均有明显改善为显效;心功能改善1级,咳嗽、咳痰以及心悸、水肿等症状均有不同程度改善为有效;心功能以及咳嗽、咳痰、心悸、水肿等症状无改善甚至恶化为无效。总有效率为显效率加有效率。

1.4 统计学方法

计量资料以x±s表示。组间差异性比较采用t检验,计数资料比较采用χ2 检验,P

2 结果

2.1 心功能改善情况

治疗前后两组患者心脏功能改善情况具体见表1。

2.2 氧分压、二氧化碳分压、心率改善情况

治疗前后改善情况具体见表2。

3 讨论

因为肺源性心脏病在临床上的特殊性,其治疗方式与其他心脏病心力衰竭有很大的差异。肺源性心脏病心力衰竭的治疗主要是要对患者的感染进行控制、改善患者的呼吸功能。慢性肺源性心脏病是由于长期缺氧,高碳酸血症和呼吸性酸中毒,使肺部血管收缩痉挛,导致肺动脉压升高,右心室负荷加重,使右心室肥厚和扩张,致右心室充血性心力衰竭,并可发展为全心力衰竭。肺动脉高压和心力衰竭是肺源性心脏病治疗过程中的两个主要环节。毛花洋地黄甙丙是一种快速的洋地黄制剂[1],其主要药理作用为正性肌力作用,对全心衰有显著效果,对心脏有高度选择性,能显著加强衰竭心脏的收缩力,解除心力衰竭症状,小剂量使用安全可靠[2-3]。地拉普利是ACEI类药,其作用是抑制血管紧张素转化酶(ACE)的活性,ACE是肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统中的一个重要环节,该系统对血压的调节有着极其重要的意义。ACE的主要作用是将血管紧张素Ⅰ转化为具有强烈缩血管作用的血管紧张素Ⅱ;此外ACE还能够催化有促血管舒张作用的缓激肽水解。而ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性,减少血管紧张素Ⅱ的生成,减少缓激肽的水解,导致血管舒张、血容量减少、血压下降[4-5]。同时还可以抑制醛固酮系统减少水钠潴留,减少血容量,减轻心脏负荷,并能减少缓激肽的降解,促进NO和PGI2生成,具有很强的扩张外周静脉的作用,所以能有效降低心脏的前后负荷,降低血压,所以地拉普利联合毛花洋地黄甙丙治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭能够有效改善患者的临床症状,提高患者的生活质量,也能够延长患者的生存时间[6]。本组的临床观察显示,联合使用地拉普利和毛花洋地黄甙丙治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭,效果确切有效,值得临床上推广使用。

[参考文献]

[1]尹朝兰.中西医结合治疗肺源性心脏病心力衰竭32例[J].现代医药卫生,2004,55(6):446-447.

[2]杨宝峰.药理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:259.

[3]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:86-91.

[4]李兰菊,梁瑞芳,魏一萍.个体化联合用药治疗慢性肺源性心脏病心衰89例临床观察[J].河北医学,2008,30(8):1187-1188.

[5]孙雅萍.顽固性心力衰竭30例临床治疗分析[J].中国实用乡村医生杂志,2004,12(14):514.

[6]陈敬康,王秋菊.伊贝沙坦与卡托普利治疗老年慢性心力衰竭疗效与安全性比较[J].中国医药导报,2006,3(5):39-40.

(收稿日期:2010-03-25)