螺旋CT三维成像在外伤性肋骨骨折中的临床应用
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（新乡医学院第三附属医院放射科，河南 新乡，453003）
【摘要】 目的：探讨螺旋ct三维成像在外伤性肋骨骨折中的诊断效果及临床价值。回顾性选取24例患者均为经过临床诊断与手术诊断确诊的外伤性骨折患者，均行螺旋CT容积扫描和薄层重建，螺旋CT通过不同的方法从各个角度观察肋骨骨折全貌，错位情况及碎骨片情况，弥补了X线平片、CR、DR、二维CT扫描等存在的不足，深化了医师对病变的全面理解和深度把握;螺旋CT三维成像能清晰、精确反映肋骨骨折的部位，以及具体病理状态，为肋骨骨折的诊断及快速临床治疗发展了一条更先进途径，值得临床推广
肋骨骨折在外伤性骨折中是常见病，也是易漏诊病，其临床诊断方法也相当丰富，有X线平片、DR摄片、螺旋CT及其他辅临床诊断方式。胸部X线平片因肋骨桶状形状、走形特点及骨折位置不同，易导致骨折的误诊或漏诊[1]。为了分析、讨论螺旋CT在外伤性肋骨骨折中临床应用实际价值，设计本次实验研究，现报告如下： 1 材料与方法1.1 一般资料
回顾性收集我院2010年1月-2011年1月间24例外伤性肋骨骨折患者，其中男患者16例，女患者8例，平均年龄29.8岁。临床表现：有22例均出现胸部疼痛，且有部分患者有明显压痛，部分有骨摩擦音；9例自觉有胸闷、胸部呼吸或咳嗽时疼痛等症状，且活动受限。所有患者检查前其处理方法均一致，其他客观条件均一致，无统计学差异。1.2 方法 对24例患者进行CT检查及图像处理，行常规胸部CT平扫，患者仰卧位，定位线平行第三颈椎，使用SIEMENS SOMATOM Definition AS。检查参数如下：球管电压120ｋＶ、电流采用自动ｍＡｓ，层厚最薄0.6ｍｍ，螺距1.0，矩阵512×512，图像重建层厚5ｍｍ，薄层采用层厚0.75ｍｍ，间隔0.7ｍｍ，重建函数采用B70f和B31f两种。图像采集完成后，应用西门子CT后处理工作站分析ＣＴ数据，并行多平面重组（MPR）（VRT）容积再现全面观察病变部位、数量、形态、边缘、密度、大小及与邻近组织的关系等，并测量病变区域ＣＴ值。1.3 统计学处理 用统计学软件对其数据进行分析。计量结果数据均采用进行统计。2 结果
胸部外伤组23例（23/24）获得了较满意的肋骨三维重组图像。24例胸部外伤患者经CT检查三维重组共检出肋骨骨折43处，肋软骨骨折8处。如图下图所示，为部分胸部外伤性患者的清晰CT扫描图。
图１多平面重组（ＣＲＰ）冠状位显示左第2肋骨折，断端错位 图２，3曲面重组（ＣＲＰ）显示右第1、2肋中段骨折，断端错位 图４，５最大密度投影（ＭＩＰ）显示右第１肋水平方向及右第9、10后肋骨折图６，7容积重现（ＶＲ应用Ｔ）分别显示左第2、3、4、5及左第4、5、6、7、8肋骨折3 讨论
肋骨骨折的传统诊断方法有很多，比如X线摄影、CR、DR、二维CT等，这些方法在临床上的使用大大提高肋骨骨折的诊断正确率［2］。但是在临床上，由于肋骨解剖特征的复杂性，其走行的特殊性且环绕呈桶状，12对肋弓弯曲大，和前后多脏器互相重叠，以及现在外伤性病情的复杂性及传统方式本身的局限性，使得传统方式不能再适应现在外伤性骨折的精确诊断。而螺旋CT的应用，弥补了因传统检测方法带来的不足。近年来CT技术逐渐应用于临床，给患者减轻了病痛，但是普通CT及虽然对评价肋软骨骨折有一定的作用[3,4] ，但仍然有其局限性。而螺旋CT的临床应用弥补了这一不足，可以直观、精确地展现复杂骨折的病理解剖全貌。
螺旋CT是一种容积扫描技术，我们使用SIEMENS Definition As机型采用球管电压120ｋＶ、电流自动毫安120ｍＡｓ，层厚0.6ｍｍ，螺距1.0ｍｍ，重建函数采用B70f和B31f建两个序列，矩阵512×512。图像采集完成后，应用西门子CT后处理工作站分析ＣＴ数据，并行多平面重组（ＭＰＲ）观察病变部位、数量、形态、边缘、密度、大小及与邻近组织的关系等，采用（VRT）中的骨重建全面观察整个胸廓及骨折部位。本实验研究表明，螺旋CT的后处理图像均能清晰显示肋骨骨折，MIP、VR、MPR三维重组因其成像的原理和方法不同，对肋骨的显示情况也不同。因此，将MIP和MPR、VR相互结合，可明显提高肋骨骨折诊断的精确度，发挥其重要的诊断价值。
螺旋CT在临床诊断中占有越来越重要的位置，发挥着主导作用，为疾病的诊断及治疗提供可靠保障。螺旋CT的临床应用，大大地方便了影像诊断医生及临床治疗医生，使临床医生有利于合理安排时间，更好地为科研和临床服务。参考文献[1] 胡金斗.多发性肋骨骨折漏诊原因分析[J]实用放射学杂志，2003，19(8)：765―767．[2]赵胜祥，郭明.64层螺旋ＣＴ多种重建技术在肋骨及肋软骨损伤中的应用［J］.医学影像学杂志，2010，20：590-592[3]Rivas LA，Fishman JE，Munera F，et aL Muitislice CT in Thoracic TraumaEJ~．Radiol Clin North Am，2003，41(3)：599―616[4]孔江明，郑勇，历位明．成人肋软骨骨折的CT诊断 (附20-例分析）[J]实用放射学杂志・2003・19(11)：1014.l016．