结合性腹膜炎52例临床分析

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我院从1998年5月至2002年1月所收治的52例结核性腹膜炎，占我院内、外、妇、儿科同期住院病人总数的0.2%。

诊断依据：

⒈本组52例中2/3病例具有结核中毒症状，并有腹膜外结核。

⒉经外科手术病理证实者７例。

⒊本组经胃肠X线检查者18例，其中有阳性腹膜结核征象着16例。肠结核4例，肠梗阻1例，肠腔胀气1例。

症状和体征：发热为最常见症状，本组52例中有35例具有发热，绝大多数在1个月之内，热型为低热、不规则热和间歇者多见。极少数为驰张热。有时高达39.5C。主要见于栗粒型结核或并有其他感染的病例。腹胀，腹痛亦为常见的症状，分别有45例和48例，约占本病例总数的3/4，另外还具有腹泻、纳差、乏力、贫血、消瘦、恶心、呕吐等酸中毒症状。体征方面，除一般营养代谢较差外，阳性体征大多局限在腹部，主要为全腹压痛48例、腹壁揉面感5例、腹水16丽、妇腔包块10例。

本组病例具有不同程度贫血，白细胞总数及分类技数大多正常，血沉一般增快；32例进行腹水化验检查，完全具有渗出液特点。

临床分型：本组依据突出的临床表现分型，其中腹水者32例，粘连者10例，肠梗阻型者1例，为分型与混合型者9例。

本组病例有7例误诊，其中误诊为肝硬化腹水3例，急性阑尾炎1例，慢性肾炎伴肝肿大1例，贫血1例，肠梗阻1例。误诊原因为1.询问病史不详细2.太注意表面现象，缺乏深入细致的分析3.临床检查忽略，遗漏某些主要特征4.过分强调腹壁揉面感。

讨论：（1）腹痛，腹胀，发热，乏力等表现虽无特殊性，但在某些病例仁具有一定的特点和相互之间有一定的联系。如本组病例大多具有腹痛，发热，全腹压痛，多数伴有腹胀，仅程度不同而已。腹胀部位与程度亦不一致，腹水型者腹胀多在下腹部，肝脾肿大者腹胀多在上腹部。腹水型结核性腹膜炎长与肝硬化相混淆，作腹水蛋白和比重检查可助鉴别。本组误诊的3例肝硬化腹水者因没有抽腹水作详细的化验检查。对于无肝硬化体征的腹水患者，即使无明显结核中毒症状腹水渗出液性质不显著者应反复多次进行腹水检查或结核菌素试验，如结核菌素试验阳性者，可以进行抗结核治疗

（2）易于急性阑尾炎，急性胰胆疾患相混淆。具有急腹症者，过去有结核史，有过不明原因的腹痛，因详细检查腹部体征。首先应考虑为结核性腹膜炎的可能性最大。3.抗结核性药对本病具有肯定的疗效，腹水性并有栗粒型结核者在抗结核治疗的前提下宜用激素，可能提高疗效，缩短病程，防止腹膜腔粘连。本组病例抗结合治疗，其中22例痊愈，30例好转出院，无1例死亡。