胃镜检查,还是无痛的好

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胃镜检查是一种极为常用且非常重要的胃肠道疾病诊治手段。

作胃镜检查时,一条粗粗的镜子必须从口腔,经由食管上口插入食管,直至胃、十二指肠部。在这个过程中,病人往往痛苦难耐,多数病人在镜子插入食管时发生恶心、呛咳等不适症状,有的甚至出现心律不齐、呼吸窘迫等并发症,部分病人因恐惧而不敢接受检查。特别是老年病人,或合并心、肺、脑等疾病时,常规胃镜检查反应强烈时,偶可诱发心脑血管等意外。

无痛胃镜,是指在作胃镜检查前,先由麻醉医生对病人实施麻醉,这样可以消除病人的不适感觉,提高病人的耐受性,并消除病人情绪上的压力,使其轻松地接受胃镜检查。

麻醉不会太深

实施无痛胃镜时,无非就是要消除胃镜操作时,镜子插入食管上口部的不适感,以便让病人达到舒适满意的耐受。但内镜科医生经常希望病人能保留吞咽动作,因为这一动作可以帮助胃镜顺利进入食管。所以,麻醉通常不必太深,这样病人才能保持吞咽动作。因此,麻醉方法的选择必须能满足病人和内镜科医生两方面的要求:既不能麻醉过深,又要病人保持清醒,产生吞咽动作,这就需要清醒镇静镇痛技术。

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清醒镇静镇痛技术

联合使用麻醉性镇痛药和短效的全身,具有手术后苏醒快速和术后并发症少等特点。麻醉时,通常仅需开通外周静脉,给病人缓慢静注芬太尼和异丙酚,使病人情绪稳定,便于配合内镜操作。该技术因通过静脉给药,操作简便,能快速让病人达到镇静、无痛状态,是无痛胃镜的最佳麻醉选择。

无痛胃镜前的准备

欲行无痛胃镜的病人,手术前必须禁食、禁水,以避免麻醉状态下胃液发生反流,导致吸入性肺炎。麻醉均具有一定的风险,清醒镇静镇痛技术的严重并发症主要是舌后坠引起的呼吸道梗阻和自主呼吸抑制,所以病人在麻醉前还必须签署知情同意书。

实施清醒镇静前,必须常规进行心电监护,密切观察脉搏血氧饱和度、心率和血压的变化。同时应给予鼻导管吸氧,最好是面罩吸氧,维持血氧饱和度在92%以上。吸氧可避免或减缓低氧血症的发生。

胃镜室等场所需常规配置应急设备,如心电监测仪、供氧设备、静脉输液、抢救药品,同时必须配备简易麻醉机或简易呼吸囊等。

被“麻”后,病人不会睡着

实施清醒镇静镇痛后,手术过程中病人常常保持着清醒状态,但对手术操作的耐受性明显提高,并不能感觉到手术的不适。术中有时病人可以睁眼、说话,并能与医生交流,能配合胃镜插入时的吞咽动作。

作无痛胃镜时,麻醉通常不需太深,只要能使病人术中情绪稳定、不痛就行了。所有这些,医生均须在麻醉前跟病人交代清楚。否则,有的病人术后会带有疑惑,打了麻醉,为什么没睡着,为什么自己还知道手术的过程呢?

哪些人不宜作无痛胃镜

作无痛胃镜前,医生会常规对病人进行准确的评估,详细询问病史及药物过敏史。存在异丙酚等药物过敏者、低氧血症者、孕妇、休克病人、急性胃潴留者、高龄病人、心肺功能减退者或合并较严重的内科疾病(如高血压、心脏病、心律失常)者、急慢性呼吸道感染未控制者、食管胃底静脉曲张并肝昏迷先兆者、特别肥胖者,建议不作。

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无痛胃镜后,病人离院六大标准

① 病人神志完全清醒,无头晕;

② 血压、心率等基本正常;

③ 自主呼吸良好,无胸闷、气促;

④ 肌张力正常,咳嗽吞咽反射正常,行走自如;

⑤ 无恶心、呕吐等;

⑥ 病人和家属对“家庭护理”基本知识有所了解。

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作为家属,你必须知道——

①24小时内不要让病人进行高空作业和驾车,因为病人虽然已清醒且思维敏捷,但仍有小量在身体内可存留24小时,病人可能感到疲倦和嗜睡。

②在术后前6小时内,病人存在恶心、呕吐可能。万一发生时,必须让其保持侧卧位并作深呼吸。必要时,可回医院复诊。

③24小时内禁止饮用含酒精的饮料。