持续护理质量改进在消毒供应中心医院感染控制中的作用
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消毒供应中心是医院感染监控的重点科室之一，也是医院感染的“源头”［1］。当前预防医院感染已成为医院提高医疗的重要措施。消毒供应中心在医院中具有重要地位，是医院的“心脏”。2009年卫生部下发关于消毒供应中心的三个卫生行业标准，可见卫生部对消毒供应中心的重视［2］。其担负着全院无菌物品的供应和质量控制工作，对此，认真贯彻落实三个卫生行业标准，健全消毒供应中心的医院感染管理小组，制定护理质量改进方案并实施，不断更新完善了消毒供应中心的各项规章制度，明确各级各类人员的工作职责，规范了各项操作规程。加强器械质量管理，严格进行物品回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌、监测、储存、发放各环节的质量管理。各项消毒隔离的工作均符合医院感染管理质量标准要求，消毒供应中心医院感染控制工作已走上规范化、科学化管理轨道。持续护理质量改进在消毒供应中心医院感染控制中起主导和关键作用。
不断完善各项规章制度，制定护理质量改进方案并实施
健全消毒供应中心的医院感染管理小组，组长由护士长担任，成员新增加质控护理人员和原有的护理监控人员组成。明确各级各类人员的工作职责。
按医院消毒供应中心管理规范，制订了医院感染管理考核标准细则和护理质量改进方案并下发到科室组织学习，采取分类分层次培训和集中组织培训学习的方式提高科室人员的业务水平和专业技能。护理监测人员和质控人员不定期交叉检查，发现问题及时解决，不断完善护理质量方案，护士长监督监测人员和质控人员的工作，层层把关。人人参与管理。使消毒供应中心的医院感染管理达到科学化、规范化、制度化。
合理布局符合规范各项工作流程
应遵循医院感染预防与控制的原则，消毒供应中心的合理布局是以避免交叉感染、节省人力、物力、提高工作效率、保障顺利供应为前提。严格划分为去污区(污染区)、检查包装及灭菌区(清洁区)、无菌物品存放区(清洁区)。物品由污到洁，不交叉、不逆流。各区有明显的标志和界限，有利于防止污染，方便工作。整个工作流程强调按回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、无菌发放等顺序运行，不准逆行，各区域分别由专人负责落实，污水集中至医院污水处理系统。同时借鉴现代护理管理模式的优点，及时调整和改进工作流程，使之更加人性化，节约人力，减少能源消耗，使工作人员在各项操作中做到有据可依、有章可循。
加强器械质量管理是控制医院感染的基础
严格物品回收：回收的物品要直接置于封闭的容器中，由消毒供应中心工作人员集中回收处理，医疗器械回收时必须查对器械的名称、数量、规格、初步清洗处理情况及器械有无破损。回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。
重视清洗质量关：器械清洗是消毒供应中心工作的重要环节。手工清洗器械遵循冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗的操作程序进行，并在液面下清洗，防止产生气溶胶。超声清洗应根据不同材质选择相应匹配的超声频率并盖上盖子。终末漂洗时使用纯化水并定期监测清洗质量。清洗用具、清洗池等每天清洗并消毒。达到清洗消毒程序化、科学化。
严把包装质量关：包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的在于确保包装的物品经灭菌后、打开使用前保持无菌状态。要求做到包装前应仔细检查清洗的质量，器械的功能，各种敷料器械包装正确，标志清楚，灭菌日期及失效期、责任者和查对者等清晰可见。包装松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范［3］。
灭菌质量管理：灭菌是消毒供应中心工作的重点。遵循《WS310.3-2009医院消毒供应中心第3部分》清洗消毒及灭菌效果监测标准。灭菌器按《消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，熟练掌握高压蒸汽灭菌器、高温干热灭菌器的操作程序、工作原理和常见故障及紧急事故应急预案的处理。要求消毒供应中心质控员掌握灭菌质量监测技术［4］。对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行。确保灭菌物品达到100%合格率［5］。
质量控制过程的记录与可追溯：建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录。清洗、消毒监测资料和记录的保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期≥3年。护士长在物品消毒灭菌、储存及发放的整个过程中实行质量跟踪追溯管理，不断完善工作流程和质量标准，严把质量控制关，从源头上消除隐患［6］。给患者提供一个良好的就医环境。
提高人员素质
更新观念，充分认识消毒供应中心工作重要性，消毒供应中心日常工作虽然简单、繁琐，但都具有严格的科学性，医院内的消毒、灭菌是避免和降低感染率的重要手段。提供护理工作人员的针对性强的学习培训机会，根据工作职责分类开展小范围实地培训学习并考核，创造学习和交流的条件。每年力争让工作人员到上级医院参观学习1次，护士长、监测人员和质控人员每年必须参加省、市两级医院感染知识培训班学习。并把医院感染相关知识的考核纳入医务人员医学继续教育必考科目。参与职工年终履职考核。促进医务人员主动学习业务知识，养成规范操作的职业习惯。为临床科室提供合格的无菌物品。提高临床服务满意度。有效控制医院感染的发生。
加强职业防护的管理
根据消毒供应中心工作需要配备相应的个人防护用品，要求工作人员认真执行各项操作技术规范和手卫生制度，加强职业防护意识，掌握发生职业暴露的处理流程。
总之，通过上述措施的认真实施，消毒供应中心护理人员的医院感染预防与控制意识明显提高，加强了职业暴露的处理能力和防护意识。提高了对质量控制的主观能动性。进一步验证了持续护理质量改进在消毒供应中心医院感染控制中起主导和关键作用。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心管理规范［J］.中华医院感染学杂志,2009,19(14):1-3.
2 中华人民共和国卫生部.清洗消毒及灭菌技术操作规范［S］.北京:中华人民共和国卫生部,2009,19(15):1-3.
3 谢绪兰,姜赵花,黄志明,等.加强供应室消毒灭菌监测预防医院感染［J］.中华医院感染学杂志,2008,18(8):1160.
4 李洪运,勾年慧.加强供应室工作预防医院感染［J］.中华医院感染学杂志,2008,18(7):951.
5 孙雪莹,王华生,宋婉丽,等.消毒供应室对再生医疗器械的全程质控管理［J］.中华医院感染学杂志,2009,19(16):205.
6 唐艳华,姜雅玲,周平.医疗器械清洗在医院感染中的重要性［J］.中华医院感染学杂志,2010,20(15):2251.