冠心病介入手术的教学体会

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【中图分类号】 R54 【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)04－0399－01

【摘要】 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）自1977年问世以来，历经三十多年的迅猛发展，已经成为治疗冠心病的一种最常用、最成熟和最有前途的技术。我院每年都接受来自全国各地的进修医师进行冠心病介入手术专项进修。本文总结了在冠心病介入手术带教工作中的一些经验和体会。

【关键词】 冠心病；介入手术；教学

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）自1977年问世以来，历经三十多年的迅猛发展，已经成为治疗冠心病的一种最常用、最成熟和最有前途的技术，其突出优点是低创伤、低风险、高疗效。介入治疗采用现代高科技手段对疾病进行微创性治疗，它是在高端医学影像设备的引导下，通过特制的导管、导丝、球囊、支架等精密器械，对狭窄或阻塞的冠状动脉进行疏通的治疗方法。通过介入方式，不用开刀手术，医生就可以在血管腔内根治许多过去必须外科手术或内科药物治疗疗效欠佳的严重冠心病。我院每年都接受来自全国各地的进修医师进行冠心病介入手术专项进修。现将在冠心病介入手术带教工作中的经验总结如下。

一 岗前培训

进修医生在进入科室之前由医院对其进行岗前培训，以便尽快进入新的工作和学习角色，内容包括医院的规章制度、工作程序、医院管理系统、计算机联网、电子病历的书写及电子医嘱的下达等方面。其次是科室集中培训，科室将安排从事冠心病介入具有中级以上职称的高年资医师对其进行集中培训，内容除介绍科室医护人员、 科室规章制度及心血管疾病的诊治流程外，重点内容为PCI诊治范围、诊治规范、介入设备及材料的介绍与使用、围手术期与患者家属交流沟通的内容与技巧等。

二 教学查房

教学查房是培训专项进修冠心病介入医师的重要环节。临床教学查房的形式包括：带教医师每天带领进修医师查房、教授查房及科室主任查房。临床教学查房的内容包括： 查房病例所涉及的冠心病基础知识(危险因素、发病机制、临床特点、辅助检查、药物治疗等)、冠心病介入的诊断思路、冠心病介入手术方式的选择、术中并发症的处理、术后病人病情变化的观察及相应的处理策略等。教学查房时先由经管的进修医师介绍病史及诊治经过，并由经管的进修医师提出下一步的诊疗措施，带教医师、教授或科室主任就查房病例所涉及的上述内容向进修医师提问，就所提出的问题做出详细的讲解，就所查房病例下一步的诊疗措施提出指导意见。针对冠心病介入术后病例，可先由进修医师复述手术过程及术中情况，带教医师、教授或科室主任进行修正和补充，对病例特点、介入技巧及器械选择进行讲解和总结。多层面及多形式的临床教学查房使进修医师冠心病介入的理论与临床实践相联系，培养进修医师在冠心病介入实践中独立处理问题的能力及讲解表达技能，促使其加强业务学习，使其业务水平得以提高。

三 手术带教

冠心病介入手术包括术前准备、手术实施及术后处理三大环节。细致周密的术前准备是冠心病介入手术的重要一环。术前准备工作包括术前讨论及术前医患沟通。术前讨论先由经管的进修医师汇报病史、冠心病介入手术的指征、风险评估及相应的处理措施，然后由科室从事冠心病介入各个层次的医师就该病例发表自己的意见，最后由科室主任或冠心病介入组长总结。通过术前讨论，使进修医师冠心病介入的理论水平和业务能力得以提高。术前医患沟通应由上级医师带领经管的进修医师与患者及家属就病情、冠心病介入手术的必要性及风险等进行耐心、细致的交流沟通，主要由上级医师实施，经管的进修医师应学习上级医师医患交流沟通的技巧。介入手术前，上级医师与经管的进修医师一同仔细查对病人，由经管的进修医师实施消毒铺单，上级医师带领经管的进修医师或在上级医师指导下由经管的进修医师完成冠状动脉造影及导引导管的置入。在术中可就手术所涉及到的冠状动脉解剖、病变特点、操作、设备及介入材料向进修医师做适时简明扼要的讲解。介入手术结束后，由上级医师带领经管的进修医师向患者及家属介绍术中情况、术后注意事项等。

四 冠心病介入手术专题讲座

科室定期安排从事冠心病介入的上级医师就冠心病介入内容给进修医师进行专题讲座。讲座主要以多媒体形式，内容包括：心脏、主要外周血管及冠状动脉的解剖、选择性冠状动脉造影术及左心室造影术、冠心病介入器械的选择、冠心病介入所涉及的每一种病变类型的风险评估、介入技巧及并发症的处理等，每次临床专题讲座结束后，主讲者应与进修医师就该专题所涉及到具体相关问题进行互动。通过冠心病介入专题讲座，使进修医师冠心病介入的理论和临床水平得到系统地提高和拓展。