反酸烧心为哪般

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在生活中，有时吃了某种东西之后觉得烧心、反酸，人为什么会出现这种感觉呢？

家住北京的小李是个热爱工作，热爱生活的城市白领。最近他接了个大项目，工作强度比平时大了很多，这段时间他几乎天天加班，有时工作到深夜甚至凌晨。一忙起来 吃饭休息没了规律，时间一长，身体有了不舒服的感觉。小李想，可能是最近经常吃饭凑合的原因，应该给自己补补了。但大吃一顿的结果是，半夜的时候，有时一股酸味冒出来，接着一股苦水就上来了，会把自己呛醒。问题究竟出在哪里呢？小李仔细留意了一下，除了过饱时会出现不适外，他还发现了另外一些规律，最近一阶段因为工作较忙，为了提神，小李爱喝几杯咖啡，一喝咖啡就会不舒服，反酸得厉害，小李平时爱吃韭菜和红薯，但最近吃完这些之后，烧心的感觉特别强烈。精神紧张、吃得过饱、喝咖啡、吃韭菜、红薯，只要这些情况出现，小李胃部反酸烧心的症状就会加重，自己的胃究竟怎么了？

医生认为，它是一种症状，千万别小看这种症状，因为导致烧心的原因有很多种，可能在背后隐藏着你不知道的一些严重疾病。

反酸烧心到底是一种什么病呢？首都医科大学附属北京友谊医院张澍田教授说，这是胃食管反流病，就是胃里的内容物反流到食管，引起食管的感觉刺激，造成烧心反酸这两个症状。因为食管和胃都属于消化道的一部分，消化道是完整的一个整体，包括从口腔到咽、食道、胃，下边再到肠道，整个是一个完整的通道，食道和胃是靠在一起的，正常情况下，消化道的功能是一个前向的功能，我们吃进去的食物，饮进去的水，应该只允许它往前向走，就是从上到下，从食道到胃，再到肠道。如果反过来了，它从胃反进了食道里，这就属于异常现象。人体的结构非常巧妙，在每两个脏器交界的地方，都有一个括约肌，它是防止反流的，像个单向的阀门，如果这个单向的阀门出了问题，胃里的东西就会到不该去的地方了，比如反流到了食管。这个阀门只允许食物从食道往胃里面去，而不允许从胃往食道里再反。（图1、2）

这些不应该在食管里的东西，胃液，胃内容物会刺激食管，再厉害会反到咽喉部，甚至呛到气管里。正常情况，食团下来，食管括约肌打开，食团流到胃里，它就闭上了，正常情况是闭上，东西反流不上去，它功能不好了，胃里的东西，就反流到食管里去了。（图3）

为什么小李大吃大喝，尤其吃韭菜红薯之后，反酸烧心感觉就更严重？

因为反流到食管的胃内容物，酸度更高了，本来胃里有胃酸，吃了这些食物后，它产酸更多，这样，反流到食管里刺激更大。

胃酸的功能，第一是有杀菌作用；另外它可以帮助消化我们吃进去的食物，特别是消化像蛋白质这样的食物，有非常重要的作用。人体设计非常巧妙，一天要分泌差不多二点五升胃液，里边主要是酸和胃蛋白酶，胃液里还有一种东西叫粘液，它保护胃粘膜不被胃酸自身消化，但是粘液在食道里是没有的，所以胃酸待在胃里，就不造成损害，反流到食道，就会造成非常大的损伤。小李喝咖啡时，症状也会明显，就是刺激胃酸分泌更多。浓咖啡、浓茶，甜的东西、韭菜等都有这种作用。

为什么有时情绪不好，紧张、压力大也出现这个问题呢？张教授说，括约肌是受神经体液调节的，胃酸的分泌也受神经体液调节。在那种情况下，肌肉功能不好了，胃酸分泌增多了，两个因素加起来，就更加重了胃食管反流。有时候吃撑了坐着，也有往上反的感觉。张教授说，这是往下排的力量不够，吃进去的东西待在胃里，内容物增多了，往下排不下去，就算你阀门功能好，也会挤上来一部分。

反酸烧心提示人们有胃食管反流的问题，但胃食管反流未必只有反酸烧心的症状。二十多岁的小李经过医生检查，被诊断为胃食管反流，这个医学名词对于小李来说，虽然十分陌生，但在门诊他发现，和他患一样病的人不在少数，刘阿姨就是其中的一位。和小李不同的是，她的症状有些蹊跷，她天天咳嗽，两年前的秋天，咳嗽就找上了她。随着天气渐冷，刘阿姨不敢轻易外出，因为一遇冷风，咳嗽就会立即加重，迎面来风就咳嗽，咳嗽得上不来气。更令刘阿姨心烦的是，每天吃完饭，咳嗽不请自来，而且怎么都止不住。这种情况一直持续到一天夜里，一件危急事件的发生。睡梦中被憋醒的刘阿姨，感到呼吸十分困难，家人急忙送她到医院，接诊医生给出了这样的诊断：支气管哮喘。为了避免危险再次发生，刘阿姨开始每天认真吃药治疗哮喘，以为这样就能慢慢好了，结果事与愿违，咳嗽呼吸不畅，比先前更严重了。医生建议她去消化科看一看，对于这个建议刘阿姨有些不解，但消化科的检查，却找到了她咳嗽久治不愈的病根，原来刘阿姨得的不是哮喘，而是胃食管反流病。这一结果让刘阿姨更为困惑，她不明白，咳嗽、呼吸不畅和胃食管反流有何关系呢？张教授认为，反流以后，如果刺激了咽喉部或者呛到气管里，每次都要咳嗽，但你在不反流时，那些沉积在里边的，还可以继续影响你气管、咽喉部的功能。所以在你没有反流时，也照样可以咳嗽，咽喉部有异物感。刘阿姨咳嗽的特点，并不是什么时候都犯，实际上是有提示的，一个是夜间，容易出现反酸，胃食道反流的问题；另一个就是进食以后，容易出现胃食道反流。和胃食管反流相关的，典型症状就是烧心反酸。食管外可能和反流有关系的包括：喉炎、咳嗽、哮喘、龋齿等，龋齿是反流到口腔，残留造成的，胃酸对牙齿有影响。

图1 消化道示意图

图2 消化道具有前向功能

图3 正常进食和胃食管反流图

用什么办法解决胃食管反流呢？医生认为，首先改变一些不良的生活习惯；第二可以药物治疗；第三用一些微创的治疗。所谓改变不良生活习惯，就是避免那些神经刺激，去刺激胃酸分泌：肥胖人减体重；抽烟的人最好忌烟；控制甜食；喝咖啡、茶尽量淡些；少饮酒，晚上一定要避免吃得过饱；少吃反酸的东西等。

张教授说，药物治疗是胃食管反流病最主要的治疗手段，现在对应着发病机理有两大类药物：一个是促进动力，加强括约肌的功能；第二就是抑制胃酸，让胃酸分泌减低，可以进行一个试验叫抑制剂试验：如果吃了一个星期抑制胃酸分泌的药，效果非常明显，烧心、反酸症状都没有了，基本可以断定，就是胃食管反流病，继续吃下去就不是试验了，就是正规治疗了。6～8周，叫试验性治疗，如果对这个药的反应性好，就更提示你是这个疾病，有的人停药后还有症状，可以继续服，逐渐减量，叫症状自我监控，症状好了可以把量减下来，甚至把间隔拉长。有人担心，总吃这样的药会有耐药性，张讲授说，这类药和抗生素不一样，抗生素长期服用有耐药性，这类药没有耐药性。有没有一些外科的方法，能够根本地解决胃食管反流问题呢？医生说，有两大类办法，原来是开腹做的，现在腹腔镜下做就可以，把食管和胃接口的地方，缝扎一下让它更紧；还有一种办法是内窥镜下做，也是让这个地方更紧。总而言之，让下食管括约肌更紧。

出现反酸烧心感觉，通过检查就可以明确是不是胃食管反流。小王最近经常反酸烧心，为了查清楚，她专门到医院看消化内科。医生首先给她做了一个胃食管反流病的诊断量表：一天发作几次？两三回，吃完饭就有感觉。跟饮食有关吗？比如吃油腻的或辛辣食物。没有。晚上是因为烧灼感被憋醒的吗？是，基本上隔两三天就有一回。吞咽困难吗？没有。上腹疼吗？没有。恶心吗？没有。最近瘦了吗？没有。食欲怎么样？跟以前差不多。在门诊，医生根据胃食管反流病诊断量表的内容，初步判断，小王患的就是胃食管反流，随后给她开了治疗的药物，如果小王服药一周后，症状有明显好转，她只要继续服药就可以了；如果服药后症状没有明显改善，就需要做胃镜检查。

说起胃镜检查，很多人都会因为痛苦感到惧怕。现在医院可以做无痛胃镜检查。在无痛胃镜室，这边病人开始麻醉，另一边手拿胃镜的大夫已准备就绪，病人麻醉后很快入睡，丧失意识，进镜没有什么痛苦，病人的反应也比较轻，没有平常做胃镜所见的恶心、流眼泪、流鼻涕等痛苦的症状。平常做胃镜病人恶心时，胃抖动比较厉害，病人也很难受。现在病人没有什么反应，医生看东西比较清楚，做普通胃镜时，医生要分心去安慰病人，可能会影响诊断，无痛胃镜检查，医生可以专心致志地去给病人做诊断和治疗。胃镜一出来病人就苏醒了，说明给药的时机掌握得很好。医生说，通过无痛胃镜检查主要发现有没有反流性食管炎，就是反流引起的食管粘膜的破损；还可以帮助我们发现一些造成胃食道反流消化道的疾病，比如胃溃疡、十二指肠球部溃疡，甚至食管腺癌。无痛胃镜检查是非常必要的，甚至现在提倡无症状查体，很多恶性病，早期是没有症状的，通过查体可以发现。（图4）

关于胃部的健康问题，张教授还做了一些解答。

有打嗝是胃食管反流吗？

不一定，打嗝同时有反酸烧心，才可能诊断胃食管反流病，要明确诊断，要到医院看医生，通过量表问答，质子泵抑制剂试验，来明确有没有胃食管反流病。

吃凉东西，会加重胃食管反流症状吗？

没有直接关系，凉的东西有时反倒会减轻烧心反酸。

胃食管反流会引起食道癌吗？

有可能，长期胃食管反流，对食管粘膜刺激会引起癌前疾病，长此以往就会引起食管腺癌。

幽门螺旋杆菌和胃食管反流有关系吗？

没有确切的关系。一部分学者认为，幽门螺旋杆菌感染与胃食管反流病有关系；一部分学者认为没有关系。

胃食管反流病人为什么要枕高枕头呢？

实际上这是一种误解。正确的应该是整体抬高床头，而不是单纯抬高枕头。

胃食管反流病人需要终生服药吗？

有一部分人需要长期服药，大部分人在服药的同时，改变一些不良的生活习惯，可以短期服药。

清晨干呕与胃食管反流有关系吗？

没有直接关系，清晨干呕是对咽喉部的刺激，和胃食管反流病不是一个机制。

胃酸反上来会烧坏食管和咽喉吗？

会的，胃酸、胃液和胃内容物是高酸的，它反到食管来，因为食管粘膜没有那一层保护的粘液，会损伤食管粘膜，甚至咽喉部的粘膜。

感觉烧心时，多喝水可以缓解症状吗？

可以暂时缓解，但不会彻底解决问题。

酵母片和山楂丸对胃食管反流有帮助吗？

没有确切的疗效，针对烧心反酸最好还是用质子泵抑制剂，或者IPU受阻拮抗剂。

图4 无痛胃镜检查