小儿烧伤疼痛的护理
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小儿烧伤约占总烧伤发生率的1/3左右，绝大部分致伤原因是生活烧伤，多为热力烧伤，即高温物质对皮肤造成的损伤，包括热液、炎焰、热金属物等.少数为特殊原因烧伤，如酸碱性化学物质、电接触伤，放射性损伤。由于小儿生长发育过程中各年龄组活动的范围和生活能力不同，烧伤原因也各异。婴幼儿期常用热水袋、洗澡盆内的热水或撞翻盛热液的容器而烧伤，过节时小儿常因放烟花爆炸被炸伤和严重烧伤。
由于上述原因而使小儿烧伤部位多发生在头面部、会、臀部及手掌部。这些部位的烧伤创面在转运治疗的过程中易受到污染，对感染的预防应加倍注意。
研究提示从出生开始，人体即具备对疼痛的感觉。小儿各种创伤造成的疼痛，不仅伤害其身体健康。对其心理发育和成年后对疼痛的反应也有很大的影响，可造成神经系统的功能和结构的持久性改变，甚至继发其他系统和器官的疾病【1】。因此，加强对小儿烧伤疼痛的护理有很重要的意义。我们在这方面做了一些探索，现将我科小儿烧伤疼痛的护理经验总结如下
1 临床资料
2008年2月-2012年12月，我科共收治烧伤患儿137例，其中女56例，男81例；平均年龄5.5岁，轻度烧伤102例，中度烧伤22例，重度烧伤11例，特重度烧伤2例。
2 小儿烧伤疼痛的特征
2.1皮肤细嫩，易受伤害
小儿皮肤细嫩，表皮层和真皮层较薄，且附件少而浅（婴幼儿汗腺发育差）。热力较易穿透皮肤。对成年人尚不足以引起烧伤的温度就可引起小儿烧伤。一旦发生小作烧伤，小儿因疼痛难以表述 ，往往大声哭闹。
2.2换药困难
小儿对刺激的耐受性差，换药时常疼痛难忍。因经历了换药的过程，对疼痛有所体验，对疼痛的反应由自发性转变为经验性，一旦看到穿着白大衣、戴着口罩、帽子，推着换药车的医护人员走到自已的身边，即可引起恐惧与害怕而哭叫，表现出反抗、挣扎、不让碰及包扎的敷料。此时小儿可有强烈的肢体语言，以至于临床上可以看到这样的景象：为1名小儿换药时，可有两三个大人帮助按压。造成患儿哭闹不止，大汗淋漓，心博过速，严重者可导致休克。
2.3对陌生环境具有恐惧心理
住院患儿对于病房的环境以及工作人员的穿戴，都会有一种恐惧心理，以至于给各种治疗护理工作的实施带来一些不利的因素，造成患儿身心损伤。
2.4小儿吸入性损伤的特点
小儿吸入性损伤，如有气道梗阻或下气道损伤者，应立即行气管内插管或气管切开。小儿气管内插管时，导管应放在咽和气管水肿区，以防气道梗阻，导气管 经鼻到咽和气管者损害较小。因小儿颈短，小儿气管切开的位置应比成人低，以在第四和第五环状气管软骨间为好。
3 护理
3.1护理评估
小儿疼痛的评估，尤其是新生儿和婴幼儿疼痛的评估是一个比较困难的问题。对婴幼儿疼痛的情况主要通过行为观察的判定，包括：、语言、面部表情、肌肉紧张度等。当严重疼痛持续数日后，患儿可变得感情淡漠，较大患儿变得迟钝。临床评估小儿疼痛还可使用脸谱示意图。
3.2护理目标
生命体征平稳；疼痛症状减轻或者消失；患儿情绪稳定，行为状态良好，反应灵敏，积极配合治疗；减少或无伤后并发症，创面能按期愈合，恢复最佳功能。
3.3护理措施
对儿童烧伤患者而言，消除减轻疼痛和焦虑是护理工作的主要内容。
3.3.1改善病室环境 可在病房布置一些卡通画，改变工作人员服装颜色等，以消除患儿住院期间对陌生环境的恐惧心理。关心爱护患儿，向家属交代术前准备及注意事项。
3.3.2鼓励患儿父母的参与 烧伤病房需要采取保护性隔离，特别是大面积烧伤的患儿。患儿与父母及其他家庭成员分开。对小儿是一种非常大的压力，父母及其他家庭成员参与进来，不仅有助于对小儿疼痛的评估，更好地落实各项治疗和护理措施，而且父母和孩子在一起本身就有利于消除小儿恐惧和缓解疼痛。类似家庭有利于患儿的恢复。
3.3.3心里护理
①责任护士多深入病房，与患儿建立感情，必要时可充当家长的角色，使患儿在接受换药及其它治疗措施前有一定的心理准备。
②在接受其它换药及其它治疗时，可利用玩游戏、看电视、按压、抚摸等措施，分散小儿的注意力，使其较少痛苦，减轻焦虑。
③有些患儿可能否认疼痛以达到避免肌肉注射引起疼痛的目的，护士应耐心做好解释工作，让孩子了解到，打一针的痛苦比换药轻得多。
④对大一点的儿童用一些鼓励性的语言，以减轻对疼痛的恐惧。
⑤经常赞扬患儿，请勇敢的患儿做现场开导启发。
3.3.4其它
换药规范，动作轻柔，可减轻疼痛。同时做好创面处理及大、小便的护理，防止创面感染，对采取暴露疗法的患儿要有效地约束固定，防止小儿抓伤，遵医嘱预防性给予镇痛。
4 健康教育
4.1心理指导
4.2住院期间要求父母常来探望，并给予表扬和鼓励。
4.3因小儿有很强的模仿性，树立榜样，利用典型加以表扬。
4.4以和蔼的态度，慈母的心对待患儿。
参考文献：
[1] 韩济生 ，樊碧发.疼痛学[M].北京：北京大学医学出版社，2012：622