丙泊酚复合氯胺酮与芬太尼在无痛人流术中的应用

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【摘要】目的：观察丙泊酚复合氯胺酮与芬太尼在无痛人流术中的临床应用。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄21～38岁，无其他疾患，需早期人工流产者400例，随机分为芬太尼组（A组），氯胺酮组（B组）。A组丙泊酚200 mg加芬太尼0.1 mg，B组丙泊酚200 mg加氯胺酮10~20 mg，均予静脉缓推。结果：术中、术后两组患者对镇痛效果均表示高度满意，血压差异均无显著性（P>0.05），术后清醒时间A组

【关键词】氯胺酮；芬太尼；人工流产；呼吸；心率

文章编号：1009-5519（2007）19-2901-02 中图分类号：R71 文献标识码：B

1 资料与方法

选择ASA Ⅰ～Ⅱ级需早期人工流产者400例，年龄21～38岁，随机分为A、B两组，每组200例，A组丙泊酚200 mg加芬太尼0.1 mg，B组丙泊酚200 mg加氯胺酮10~20 mg。所有患者术前禁食、禁饮6～8小时，无术前用药。当患者摆好截石位后，开放静脉通道，A组以丙泊酚200 mg加芬太尼0.1 mg混合液静脉缓推6～8 ml时，患者睫毛反射消失，呼之不应停止给药，开始手术，术中视患者有肢动及面部表情反应给予适量追加，直至手术结束。B组以丙泊酚200mg加氯胺酮10~20 mg静脉缓推，方法同上，直至手术结束。

监测：（1）术前、术中、术后的BP、HR、RR、SpO2；（2）诱导给药至睫毛反射消失，呼之不应，能开始手术的时间及苏醒时间；（3）手术完毕后丙泊酚的总用量；（4）患者自行离院的时间；（5）对疼痛的主观感受；（6）药物的不良反应。

2 结果

两组患者于术前、术中、术后血压（BP）均无显著变化，A组患者术中的心率（HR）、呼吸（RR）、SpO2比给药前稍有下降，但吸氧及应用阿托品静脉滴注后均恢复至术前水平，有2例孕妇出现短暂呼吸暂停，持续时间不超过1分钟，给予面罩吸氧后缓解，并恢复至术前水平。B组孕妇的心率（HR）、呼吸（RR）及SpO2与给药前无显著变化。两组孕妇诱导给药至睫毛反射消失，呼之不应，能开始手术的时间差异无显著性，苏醒时间A组快于B组，患者自行离院时间差异无显著性，其丙泊酚用量也无明显差异，患者对镇痛效果均表示高度满意，无不良反应及并发症。见表1、表2。

3 讨论

丙泊酚已广泛用于无痛人流术中，由于丙泊酚起效快，恢复快，用于无痛人流术中可减少牵拉、扩张宫颈及宫腔内操作而引起的剧痛，但因丙泊酚镇痛作用弱，单独使用效果不够完善，所以常复合作用较强的芬太尼和氯胺酮（小剂量），可明显增强丙泊酚的镇痛效果[1,2]，使术中镇痛更为满意，手术得以顺利实施。尤其氯胺酮复合丙泊酚用于无痛人工流产值得推荐，因为丙泊酚和芬太尼对心血管和呼吸均有不同程度的抑制，而氯胺酮对心血管有兴奋作用，从而抵消了两者对心血管的抑制[3]，而小剂量氯胺酮又不至于引起精神症状。

综上所述，丙泊酚复合小剂量芬太尼与氯胺酮用于无痛人工流产术效果满意，苏醒迅速，安全可行。而丙泊酚复合氯胺酮比复合芬太尼更安全可行，对呼吸、循环的影响更小。

参考文献：

[1] 李利彪.不同配伍的丙泊酚用于人工流产术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2002，18:615

[2] 金 毅，徐建月.芬太尼与丙泊酚联合应用于人工流产术的麻醉[J].中华麻醉学杂志，2001，11:702.

[3] 米卫东，靳 冰.阈下氯胺酮镇痛强度的测定[J].中华麻醉学杂志，1996，16:573.

收稿日期：2007-05-28