计划外中期妊娠引产原因分析及护理措施
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【摘要】 目的 通过对计划外中期妊娠引产原因的分析，给予恰当的心理疏导和护理，促进她们配合并顺利完成引产手术，便于其术后身心的康复，提高计划生育的优质服务。方法 回顾性对照分析64例计划外中期妊娠引产对象及相关临床资料，查找计划外中期妊娠妇女的引产原因。结果 导致计划外中期妊娠引产的主要原因是避孕节育知识、妊娠知识的缺乏及传统生育观念的影响。结论 加强计划生育的宣传教育工作，开展以技术服务为重点的优质服务，从而减少计划外中期妊娠引产的发生，确保育龄妇女的身心健康。
【关键词】 计划外；中期妊娠；引产；原因分析；护理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.520 文章编号：1004-7484（2012）-08-2830-02
中期妊娠引产技术是指15-27周以内的妊娠因疾病、先天畸形、遗传性疾病或计划生育等原因，采用人工办法终止妊娠[1]。中期妊娠引产时因胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈，由于子宫增大，子宫壁充血变软，引产过程中易发生出血及损伤子宫壁。因此中期妊娠引产要比早期人工流产难度大，并发症多。计划外中期妊娠引产是做好计划生育工作的一项必要的补救措施。分析导致计划外中期妊娠引产的原因，给予恰当的心理疏导和护理，对减少计划外中期妊娠引产的发生，保护育龄妇女的身心健康具有十分重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取沧源县计划生育服务站2011年1月-2012年5月期间收治的64例计划外中期妊娠引产者，均为健康女性。统计数据显示：年龄在17-45岁之间，平均年龄为26岁；其中，年龄17-24岁有34例，占53.1%；25-47岁有30例，占46.9%；未婚先孕者18例，占28.1%；已婚计划外中期妊娠引产46例；农民62例，占96.9%；城镇居民2例，占3.1%；少数民族61例（其中：佤族54例、彝族3例、傣族1例、拉祜族3例），占95.3%；汉族3例，占4.7%。
1.2 方法 采用资料统计及回顾性对照分析的方法对本组计划外中期妊娠引产64例进行分析：
已婚计划外中期妊娠引产46例（其中：放置宫内节育器意外妊娠9例、农村按政策可生育2胎间隔不到妊娠13例、超生妊娠24例），占71.9%。导致放置宫内节育器意外中期妊娠引产的主要原因：在放置宫内节育器时没有根据宫腔大小选择环的型号或没有根据宫口的大小选择适合的环种；宫内节育器超过有效期，没有及时进行更换而导致意外怀孕。导致间隔不到和超生中期妊娠引产原因：多数属于缺乏生理知识，又受封建思想的影响，重男轻女，违反计划生育政策而被强行引产。
未婚先孕者18例，占28.1%，有流产史的3人。引产原因：部分年轻人自控能力差、避孕知识缺乏和当代年轻人普遍比上一代人发育早但结婚晚；部分年轻人因涉世未深，上当受骗或因一时冲动而致受孕。
计划外中期妊娠引产中的少数民族61例（其中：佤族54例、彝族3例、傣族1例、拉祜族3例），占95.3%。引产原因：在少数民族中，特别是部分佤族受迷信的影响，出门、做手术时要选日子，原本妊娠在两个月之内的流产术，时间一拖，结果成了中期妊娠引产对象。
2 对不同原因的计划外中期妊娠引产者给予心理疏导和护理
2.1 已婚计划外中期妊娠引产的护理措施
2.1.1 对间隔不到及超生中期妊娠引产者的护理 计划外中期妊娠引产者对引产过程和预后都会有所担心，易出现一些异常的心理反应，针对不同引产原因，实施相应的护理措施能得到她们的配合和支持，顺利完成引产手术。那些不符合计划生育政策想超生并逃避计划生育管理的；有2女孩还想再生育1男孩的；农村按政策可生育2胎间隔不到（符合再生育规定的，生育间隔时间应当在四周年以上）的已婚计划外中期妊娠引产妇女。她们对引产常有抵触情绪，不愿配合体格检查，不愿说出准确的停经史，不愿接受引产。对这类引产者应采取如下护理措施：首先，在引产者来到计划生育服务站时，护理人员要注意与其建立良好的护患关系，对引产者的询问要认真、耐心解答，切忌不耐烦或敷衍了事，要以热情而得体的态度接待引产者，用温和而诚恳的语言向引产者介绍有关规定以及住院环境。然后再对其加强计划生育政策的宣传与教育，树立生男生女都一样的生育观念，使之认识到执行计划生育这一重要国策是每一个公民的神圣义务，从而自觉配合做好引产手术。
2.1.2 对放置宫内节育器意外中期妊娠引产者的护理 宫内节育器（IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆，易被广大妇女接受的节育器。对每个放置宫内节育器的对象要保存完整的记录，并于置器后1，3，6，12个月后进行随访，跟踪服务，定期检查，如发现所选用的宫内节育器型号与宫口大小不适合的环种，要及时更换，尽量使用放置时间长、不易脱落、副反应少的新型宫内节育器，如爱母环、安舒环、吉妮环等，从而提高放置宫内节育器的避孕节育效果。
注重加强自身业务素质的培养，正确掌握各种避孕节育知识，规范使用宫内节育器，切实提高宫内节育器的可靠性，并做好相关知识的宣传工作。在手术过程中要严格执行《节育手术操作常规》，按规定的操作程序做好每一例手术，为育龄群众提供科学、安全、长效的避孕节育服务，最大限度减少放置宫内节育器意外中期妊娠引产的发生。
2.2 未婚先孕引产者的护理措施 焦虑、恐惧及引产相关知识缺乏是所有就医的患者共有的护理问题[2]。本组未婚先孕引产者的年龄在17-23岁，她们除了胆怯、紧张、自责、羞愧、尴尬外，还会害怕社会舆论谴责和亲人家属的责骂，初次怀孕引产，更是感到害怕、恐惧，担心会不会影响以后的怀孕。对这一类引产者表现出的自卑、自责、恐惧、焦虑、悲观的心理应给予充分理解和更多的安慰，不要歧视和训斥她们，不说伤她们自尊心的话，并表示可替她们保密，以避免增加她们的心理压力，教育她们要自尊自爱，珍惜自己的身体，使其有安全和可信任的感觉，积极配合并顺利完成引产，心情舒畅的出院。
未婚女青年无避孕措施的是中期妊娠引产的重要原因，要针对年轻人自控能力差、避孕知识缺乏和当代年轻人普遍比上一代人发育早但结婚晚的特点，健全全社会青少年生殖健康服务体系[3]。部分因初涉社会，上当受骗或因一时冲动而致引产者，她们大都情绪抑郁、沉默寡言，常因缺乏引产相关知识而导致恐惧心理。为此，医护人员更应谨慎对待，避免不良的语言刺激，注意保护她们的隐私，尊重其人格，加强引产相关知识的宣传教育，用医护人员特有的温暖去抚慰其心灵的创伤，使其能积极地配合手术。
2.3 对计划外中期妊娠引产的少数民族的护理 计划生育政策不但使我国人口众多的严峻形势得到缓解，也一定程度上影响了我国人民的生育观念，提高了我国的生育质量。然而，就生育卫生现状而言，因为地域、经济、宗教等复杂原因，边疆少数民族地区的计划生育工作还存在很大的不足和缺陷[4]。
沧源县地处祖国西南边陲，中缅边界中段，总面积2445平方公里，总人口17万多人，境内居住有佤、汉、傣、拉祜、彝等26个民族，其中佤族占全县总人口的85.1%。少数民族中，特别是部分佤族受迷信的影响，出门、做手术时要选日子，原本妊娠在两个月之内的流产术，时间一拖，结果成了中期妊娠引产对象。对这类孕妇，除了常规护理外，还应以列举充分的实例去教育她们，给她们说明引产、流产对身体的危害以及可能产生的严重后果。
3 讨论
中期妊娠引产作为计划外妊娠的补救措施，是计划生育工作的重要组成部分。大量中期妊娠引产者属计划外妊娠，她们常常是经动员后来计划生育服务站引产的，所以有些人思想不通，情绪低落，甚至满腹怒气，对抗情绪强烈。对这类孕妇除了切实做好常规护理，防止产后出血、保证手术安全之外，更应注重心理护理，以亲切的语言，关切的态度，通过说服教育，使之处于最佳的心理状态，从而自觉配合做好引产手术，早日康复。
计划外中期妊娠引产者的情况千差万别，引产的原因也因人而异，通过对引产原因的分析，给予恰当的心理疏导和护理，促进她们配合并顺利完成引产手术，把中期妊娠引产的伤害减少到最低限度，保护育龄妇女的身心健康。
在边疆少数民族地区，一些群众由于受区域、经济、历史、文化、宗教、人口观念等多方面因素的影响，重男轻女、超生现象时有发生。“多子多福”、“养儿防老”观念在农村地区根深蒂固。计划生育工作需从实际出发，科学管理，不断整合有限资源，充分调动和利用各种社会资源为人口和计划生育工作服务，建立健全有利于计划生育工作的机制。要健全育龄妇女档案，及时掌握育龄妇女孕育和避孕节育措施落实情况，提高节育措施落实率，加强对流动人口的计划生育管理，对发现的意外妊娠及时做好补救工作。从而稳定低生育水平，提高人口素质，促进人口与经济、社会、资源、环境协调发展。
参考文献
[1] 孟石河，张明珠.基层计划生育临床技术[M].第一版.北京.中国人口出版社，1993：109.
[2] 高蔚霞，陈卫华.72例中期妊娠引产患者的心理护理[J].现代生物医学进展，2006，11：160.
[3] 陈忆，许洁霜，程利南.中国青少年婚前状况及降低非意愿妊娠方法探讨[J].中国计划生育学杂志，2005，09：572-574.
[4] 和秀群.孕前服务在边疆少数民族地区计划生育工作中的重要性和必要性[J].中外妇儿健康，2011，02：106-107.