小儿轮状病毒腹泻的药物治疗进展

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摘要：小儿轮状病毒腹泻，是小儿最常见的腹泻病之一，因其腹泻排泄次数多、水分多、量多，多伴有呕吐，易导致水电解质代谢紊乱和酸中毒。轮状病毒也可以侵犯其他脏器，比如神经系统和心脏等，导致惊厥和心肌炎。研究小儿轮状病毒腹泻的药物治疗进展，对进一步规范小儿轮状病毒腹泻的治疗，缩短病程，减少并发症的发生，促进其康复有着重要的意义。

关键词：小儿；轮状病毒；腹泻；药物治疗

1.西药治疗：

1.1 肠粘膜保护剂：代表性药物是思密达（蒙脱石粉）。主要起到吸附作用，不但对水分有比较好的吸附作用，还可以吸附在肠道中的病毒。这是因为其是以细小的微粒结构，存在于胃肠道之中，并能与黏液蛋白静电结合，可以增强其屏障功能，从而起到阻止病原微生物攻击的作用。思密达是临床上最常用的吸附剂，应用于各种类型的腹泻，对急性腹泻和慢性腹泻都有较好的效果。思密达对于轮状病毒引起的小儿腹泻效果也值得肯定。谢苛瞒指出用思密达治疗轮状病毒肠炎，疗效确切，不良反应少，患儿易于接受，临床值得推广[1]

1.2 抗病毒药物：属于针对轮状病毒的针对性治疗，一般不作为治疗首选。在使用前应有充分的临床指针，只有在一般体液疗法、微生物制剂以及黏膜保护剂无效，且全身症状严重或免疫力低下的患儿才能使用。如更昔洛韦，利巴韦林（病毒唑）。因为后者在临床上引起的副作用较多，所以有报道指出，在临床应用中尽量不要使用后者，但在一些临床疗效观察中依然会做对照组的治疗药物选择。梅艳、宋新文等指出更昔洛韦对儿童巨细胞病毒感染、腺病毒感染、水痘-带状疱疹病毒感染、EB病毒感染、柯萨奇A组病毒感染、轮状病毒感染均具有较好的临床疗效，其疗效优于利巴韦林和阿昔洛韦，且骨髓抑制和肝、肾损害等不良反应发生率较低[2]。

1.3 H2受体阻断剂：主要为西咪替丁。在临床上常用于治疗胃溃疡、急慢性胃炎等。西咪替丁用于治疗小儿轮状病毒感染引起的腹泻，可能与其免疫调节作用有关，因其在药理研究中表明具有提高NK细胞活性，而NK细胞对病毒等具有杀伤作用，在临床中联合更替洛韦使用，可以使对轮状病毒的起到更好的抑制和杀灭作用，从而缩短了病程。陈淑君，柳锡勇等指出更昔洛韦+西咪替丁组总有效率与更昔洛韦组比较差异无显著意义（χ2=0.09，P>0.05），但显效率（64.3%）明显高于更昔洛韦组的36.1%（χ2=5.01，P

1.4 阿托品类药物：山莨菪碱、654-2等，与阿托品的作用相似，在临床上可以用于内脏平滑肌绞痛，还用于感染性休克，但与阿托品比起来，其毒性较低，而且对中枢神经的作用也较弱，非常适合小儿使用。

1.5 菌群调节剂。属于肠道微生态疗法，主要应用的是妈咪爱（益生菌）、双歧杆菌等，可以恢复肠道正常菌群的数量，从而抑制病菌生长的作用，说明书上并不建议与吸附剂一起使用，但在相关论文中可以发现有妈咪爱和思密达联合应用可以增强对轮状病毒性腹泻治疗效果的报道。刘东海、刘晓玲等指出妈咪爱和思密达联用治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效显著，其有效率和显效率均优于二者单独应用（P，0.05） [4]。 但有学者指出：不建议在腹泻的早期使用益生菌，这样会加重肠道的菌群失调。

1.6 也有报道关于氯普吗嗪和消旋卡多曲等治疗小儿轮状病毒的报道。

2.中药治疗

在笔者查阅相关文献的时候发现，中医中药在治疗小儿轮状病毒腹泻的报道亦不少见，包括了注射剂、散剂、片剂等诸多剂型，而且疗效显著，可见中医中药在治疗小儿轮状病毒腹泻的疗效还是很可靠的。

中医治疗疾病的思想主要是辨证论治，就是根据小儿的不同症状、临床表现和舌脉等证据的确定合适的治疗方案，小儿轮状病毒腹泻在中医中属于“泄泻”和“痢疾”的范畴，相关治疗可以参照汪受传主编的新世纪第二版《中医儿科学》和周仲英主编的《中医内科学》，按照其辩证分型进行诊治。

除了传统汤剂以外，关于穴位敷贴，以及一些其他经皮给药的方法多有报道，而且疗效可靠，均优于或相当于对照组（使用病毒唑进行相关治疗）。比如李宏想指出煨葛根穴位贴敷能提高治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效，缩短小儿轮状病毒肠炎的大便情况恢复正常的时间，促进大便轮状病毒抗原转阴，促进心肌损害的改善，促进病情恢复，无不良反应[5]。 有相关报道指出，鱼腥草、番石榴叶、铁苋菜、淮山药等对轮状病毒离体实验和临床症状，分别起到抑制和改善的作用，或可以在辨证论治的基础上，加以适当的选用。而且已经有先关文献报道，使用鱼腥草注射液治疗轮状病毒腹泻的案例。周宇宁指出：使用鱼腥草治疗轮状病毒性肠炎，明显优于病毒唑对照组[6]。

3.中西医结合治疗

中西医结合治疗疾病是我国特有的一种治疗形式，关于中西医结合药物治疗轮状病毒的文献，可以主要分为这样三大类：中西药结合治疗、中药结合西医基础治疗（纠正水、电解质紊乱以及酸碱平衡等）、西药结合中医的辅助疗法（针灸，捏脊等），其效果均比单纯的中西医治疗的效果要好。

4.总结与展望：

关于小儿轮状病毒药物治疗的相关文献比较多，基本可以反映当下药物治疗小儿轮状病毒腹泻的概况。参照沈晓明、王卫平主编的第七版儿科学，西药治疗此类疾病，基本符合教材中关于小儿腹泻病药物治疗的规范要求，对于抗病毒药物的选择的态度审慎。

而在中药治疗此类疾病的报道中，有些文献则缺乏相应的辨证论治的过程，而中药治疗的疗效依然值得肯定，随着国家对于抗生素等药物应用的限制，充分发挥中医中药的优势，对于减少抗生素使用量，提高小儿对抗生素的敏感性、减少医疗的社会负担，我们有着天然的优势。中医的特点在于辩证论治，同样是轮状病毒腹泻的小儿，所采用的方剂药物可能完全不同，而起到同样的治疗效果。中医的优势在于其整体性，在治疗疾病的同时，还要对小儿的整体机能的合理把控。清代中医学家吴鞠通，在他的《温病条辨》指出小儿乃为“稚阴稚阳”之体，如一味用苦寒之品治疗轮状病毒导致的小儿腹泻，会伤及脾胃，而在没有辩证的基础上一味的补益脾胃，对于热证的患者，也没有益处。

中西药结合治疗小儿轮状病毒腹泻，可以充分的发挥西药和中药的优势，也可以将西医辨病的长处和中医辨证的优势结合起来。但是，西药的成分单一，药物间的相互作用明确，而一味中药里面就含有很多的成分，中药许多都是复方制剂，这使得西药和中药之间的相互关系变得复杂，如何在使用过程中减少不良反应发生的概率，除了要遵循循证医学的客观证据，相关的基础研究也应该得到足够的重视，只有从本质上弄清中药和西药之间的相互作用，对于临床医生可以减少因为不了解而产生的医疗事故，对于患者又可以充分的享受到中西医结合治疗的效果。

参考文献：

[1]谢苛蔓.思密达治疗轮状病毒性肠炎效果观察[J].中国医药导报，2010，7（15）：69，71.DOI：10.3969/j.issn.1673-7210.2010.15.037.

[2]梅艳，宋新文.更昔洛韦在儿科的临床应用[J].医药导报，2007，26（8）：912-914.DOI：10.3870/j.issn.1004-0781.2007.08.034.

[3]杨志莲，赵风琴.更昔洛韦联合西米替丁治疗轮状病毒性肠炎48例[J].中国妇幼保健，2007，22（32）：4626-4627.DOI：10.3969/j.issn.1001-4411.2007.32.065.

[4]刘东海，刘小玲.妈咪爱与思密达联用治疗小儿轮状病毒性肠炎临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2008，23（20）： 2913-2914.DOI：10.3969/j.issn. 1001-4411.2008.

20.068.

[5]李宏想. 煨葛根穴位贴敷辅助治疗小儿轮状病毒肠炎的临床观察[D].广州中医药大学，2012

[6]周宇宁.鱼腥草注射液治疗轮状病毒性肠炎的疗效分析[J].实用中西医结合临床，2005，5（3）：1-2.DOI：10.3969/j.issn.1671-4040.2005.03.001.