手法治疗髌上滑囊血肿17例报告

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【中图分类号】R336 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0073-01

髌上滑囊血肿在膝关节软组织损伤中较为少见。本人自2003年1月至2009年8月以手法治疗髌上滑囊血肿17例,效果满意。现简要内容如下:

一、治疗方法:

1、手法介绍:以左侧为例,患者仰卧,术者立于患者右侧,术者以左手拇、食二指紧按左膝的股骨内、外髁,掌心按住肿胀处,右手握住踝部,此时,术者两手同时向反方向用力,即左手向下压,右手提踝部,突然使膝关节过伸,继而将患膝迅速尽量屈曲,然后再缓缓地将膝关节伸直,手法即告完毕。手法操作时要求轻快正确。在操作过程中,常可听到“噗落”的声响,随即肿块消失。

2、手法后的处理:手法后外敷“接骨膏”(附方1),再用两块约18厘米长10厘米宽硬纸板前后放置,用纱布绷带缠绕固定。5天后拆除外固定,作股四头肌锻炼,10天后用“下肢洗方”(附方2)外薰洗,逐渐下地进行锻炼。

二、治疗效果

接受手法治疗者共17例,男11例,女6例,年龄20～45岁11例,46岁以上6例,均系急性外伤后急诊入院。17例经手法治疗一次成功,血肿消失,疼痛骤减;功能恢复时间平均为28天。

三、病例介绍

患者蒋XX,女,30岁,本市修武县人。于1986年09月12日在下雨抢收玉米时不慎跌仆致右侧膝关节肿胀、青紫,剧烈疼痛,不能行走而就诊。查见右侧膝关节髌上呈半月形隆起,局部青紫,按之有波动感,抽屉征(一),分离试验(一)。摄片示无骨折与脱位。舌苔白,舌质红,脉弦涩。证属右膝伤筋,络脉破损,瘀血内积,气血不畅,诊断为右侧髌上滑囊血肿(右膝新发伤筋)。按上述手法治疗,血肿顿时消失,疼痛减轻,随后外敷“接骨膏”,纸板、纱布绷带固定,嘱5天后拆除外固定,用“下肢外用洗方”薰洗,做股四头肌锻炼。10天后下地行走锻炼。20天后随访已恢复了功能。

四、体会

髌上滑囊血肿是膝关节急性外伤后而致髌上滑囊撕裂出血,必须及时处理。手法治疗方法简便,收效迅速,可使血肿消失,使受限的关节活动范围增加。其机理是当过伸膝关节时,髌骨部位的一手直接挤压血肿,而在屈曲膝关节时,由于髌骨突然向下移动,股四头肌被拉紧,髌上滑囊区血肿被挤压而破裂,促使瘀血扩散到股四头肌及膝关节腔内,从而被组织逐渐吸收。

髌上滑囊血肿与外伤性滑囊炎易混淆,应予鉴别。髌上滑囊血肿积血一般立即出现,疼痛较剧,局部和全身温度增高;而滑囊炎一般于外伤7小时后才出现肿胀,疼痛也不甚明显,局部和全身多无温度增高的反应。

应正确处理活动与固定的关系,手法后应作局部加压固定,限制活动,可减少局部组织渗出和防止继续出血。肿胀稍消退后就必须作股四头肌活动,这是治疗中的关键,这样,可以避免股四头肌萎缩,减少粘连,加速膝关节功能的恢复。

手法使用要得当,对于陈旧性损伤或血肿已经吸收、治疗不当和局部红肿热痛有感染趋势者不宜采用手法。另外,对于股四头肌破裂引起的髌上区血肿,肿胀弥散在股四头肌内,也不属本手法的范围,否则可能引起股四头肌更加严重的撕裂,增加损伤和血肿。膝关节外伤后,应作X线摄片检查,排除部位的骨折,以免加重病人的痛苦。

附方

1、接骨膏:雪上一支蒿50克、土元30克、黄柏20克,生乳香30克、生没药30克、京三棱30克、蓬莪术30克、生栀子20克、黄柏20克、三七30克、赤芍20克、紫荆皮30克、五灵脂30克、鸡血藤30克、生川草乌各30克、羌独活各20克、血力花50克、厚朴20克、香附30克、小茴香30克、川木瓜30克、五加皮30克、松节20克,将上药研成细末,用镇江陈醋慢火熬成糊状,外敷患处包扎即可。

2、下肢洗方:蒲公英15克、怀15克、紫花地丁15克、青陈皮各9克、一见喜15克、生乳没各9克、川木瓜12克、当归12克、透骨草15克、伸筋草15克、桑枝15克、芒硝10克、瓜蒌10克、细辛9克、川椒10克,上药用水煎至3000～5000毫升,倒入盆中,患肢放在盆口上,上面覆盖浴巾薰蒸浸洗,每次薰洗30分钟左右,一日二次。

作者单位:454150河南省焦作市老科协