换牙早期“地包天”的矫治

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照片1展示的是一个孩子刚换的门牙就出现的“地包天”现象，口腔医学称此现象叫替牙早期的前牙反牙合。此病例发生的过程是在孩子的乳牙期就已出现了“地包天”畸形。孩子长到6岁多该换牙时，妈妈盼望着新换的恒门牙能长在正常位置上，但没想到事与愿违，孩子新长出的两颗大门牙就是不肯向外长。不久，新长出的下门牙又把上门牙“包”起来了。其间孩子的母亲也曾带孩子求医就诊，但效果不明显。是什么原因造成了这种牙颌畸形呢?

孩子乳牙期的“地包天”，即始发阶段的前牙反牙合，多与幼儿期人工喂养方法不当有关。奶瓶、奶嘴经常压迫孩子的上牙床骨骼，影响了上牙床骨的向前生长。首先发生的是乳牙时期的“地包天”，随着年龄增长，个体发育长大，“地包天”畸形日渐明显，引起父母注意时，则往往为时已晚。因下面一排门牙的阻拦作用，严重影响了孩子上颌牙床骨骼的向前生长，照片1显示的情况就比正常孩子的上颌骨短了大约5毫米～6毫米，上牙弓周长也短了大约6毫米～7毫米。这种乳牙期的“地包天”大部分都会发展为换牙期的“地包天”。临床观察照片1这种类型的换牙早期“地包天”，由于乳牙期就产生了畸形，影响到孩子上牙床骨的前后向(长度)生长，牙弓周长也缩短了，所以不少孩子在上面两颗大门牙萌出后，旁边的两颗小门牙2 2就迟迟长不出来，原因就是小门牙的萌出间隙不足(宽度不够)，继而会产生萌出过程中大小门牙之间的拥挤现象。从夹缝中硬挤出来的小门牙不是发生扭转就是向里长发生腭(舌)向错位，也有的会因为畸形程度逐渐加重而导致上面一排6颗大小门牙、虎牙之间发生严重拥挤与排列不齐。这类牙颌畸形会严重损害孩子的五官容貌，不及早矫治，很可能造成孩子和父母的终生遗憾。所以，国内外专家对“地包天”这种牙颌畸形都很重视，都主张进行早期矫治，目的就是为了让孩子的上牙床骨骼尽早尽快从受压抑的状态中解放出来。现代口腔正畸医疗可以对这类畸形进行较好的矫正，使其恢复正常生长。

对换牙早期“地包天”的矫治，日本著名专家中田稔在他的专著“咬合诱导”中介绍了他在孩子换牙早期采用扩大牙弓、上颌向前(唇向)牵引等矫治手段，取得较好疗效的经验。作者在临床实际工作中体会到，对年龄小的孩子进行牙颌畸形矫治有相当的难度。因为换牙早期的孩子年龄小，配合治疗困难，医生的矫治措施必须做到基本没有痛苦，才能使孩子顺利接受治疗。另外，进行扩大牙弓、促进牙床骨骼发育、矫正前牙反牙合所使用的力学装置必须坚固耐用，保证安全(防止吞咽)。照片2是作者采用的换牙早期“地包天”的矫治装置，可酌情采用。照片3是照片1的病例经早期矫治后取得的效果。从照片3呈现的情况可以看出，早期矫治可以比较有效地促进上牙床骨骼的生长，增加凸度，拓宽间隙4毫米，使左右小门牙顺利萌出，“地包天”得到早期矫正。■