26例症状不典型急性心肌梗死8例误诊患者分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇26例症状不典型急性心肌梗死8例误诊患者分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的分析探讨我院8例症状不典型急性心肌梗死患者的误诊情况，为临床不典型急性心肌梗死的早期诊断、减少误诊提供参考。方法对26例入组病例的病因、临床表现及早期诊断等临床资料进行回顾。重点分析其中8例误诊患者。结果因该8例AMI患者都合并其他脏器疼痛，经验不足，2例误诊急性胆结石，1例误诊急性胰腺炎，3例误诊为急性胃肠炎，1例误诊为牙周炎，1例误诊为肩周炎；余18例不典型急性心肌梗死早起诊断明确，10例给予静脉溶栓效果显著，症状减轻；8例5~7d后转上级医院冠脉造影严重狭窄给予PTCA+支架术治疗，随访两年内未出现再次狭窄。结论分析不典型性急性心肌梗死的不典型性，应保持高度警惕以减少误诊，合理用药及时介入治疗，效果满意。

关键词：不典型急性心肌梗死；误诊

典型急性心肌梗死是冠状动脉发生病变后，冠状动脉供血不足，使心肌急性缺血导致的心肌坏死[1]。主要临床表现为胸腔内剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变。典型急性心肌梗死诊断不难，困难的是症状不典型患者，由于基层医院不具备冠脉造影等介入技术，及经验不足，责任心不强等诸多因素，使误诊、误治时有发生，从而耽误病情，延长治疗时间，产生不良预后及医疗纠纷。本文将对我院收治的26例症状不典型急性心肌梗死患者中的8例误诊的患者资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院收治的26例症状不典型急性心肌梗死患者中8例误诊患者为研究对象。误诊率为31%；其中男性6例，女性2例，年龄41～82岁，平均年龄（65±6.5）岁。

1.2 主要症状症状及误诊回顾：该8例患者分别以剧烈上腹疼痛、恶心、呕吐，左肩胛处疼痛，头疼，牙龈疼痛为主诉，其中1例患者主诉清晨突然牙疼，口腔科简单处理后给予消炎药，回家4h候突然胸闷、心慌，门诊急诊心电图检查，示：下壁并右室梗死；1例，35岁，男，有抽烟、饮酒史，体微胖，在职干部，生活欠规律，朋友聚会后，饮酒食肉过度，夜间3点突感胸闷，心慌，恶心呕吐，心电图显示前壁ST段压低

1.3 误诊分析当典型的心肌梗死在临床表现一般都有先兆[2]：50%~81.3%患者在发病前数日有乏力。胸部不适，活动时心悸等前驱症状，特征性心电图改变以及实验室检查发现，诊断本病不难，有资料显示AMT发生在老年人身上居多，但缺乏典型临床表现占1/3以上，无胸疼，心慌者占40%以上，可能与老年人心脏植物神经衰变，痛阈增高，痛感减弱，对刺激反应能力较低，从而影响临床诊断；其次，目前冠心病、心脑血管病、AMI等逐年增多，不典型症状也相应增多，也影响临床诊断。有时应经验不足,或着工作中不仔细，没有详细询问病情，以及疼痛的特点，既往史、家族史，而是盲目的凭借所谓主观“经验”诊断病情，从而没做出早期诊断，及时治疗，延误病情，影响愈后

1.4误诊应对当患者出现胸闷，心慌，气短、昏厥、胸腹痛、右肩关节痛及消化道等症状时，又不能判断为其它疾病，要引起足够的重视。突发原因不明的心功能不全、呼吸困难、血压下降尤其存在冠心病高危因素者，应高度重视急性心肌梗死，及早给予心电图及心肌酶检查，避免延误诊治。

2讨论

通过26例不典型急性心肌梗死中8例误诊患者经验回顾，总结常见误诊中的对策，总结经验：①当患者年龄>40岁，不明原因突发胸疼时；②突发心力衰竭而查不出原因时或慢性心衰突然加重；③突然出现不明原因的面颊疼或牙疼者；④老年患者不明原因的左肩胛疼痛或不适感；⑤上腹剧烈疼痛，恶心，呕吐等胃肠道症状者。在8例误诊患者中有3例是以急性胃肠炎误诊，笔者认为由于患者既往有胃肠道疾病史，一般在饭后诱发，误认为是急性胃肠炎，只给与对症治疗，没及时给予心电图动态观察，造成误诊；早期部分患者心电图不典型应及时行动态观察及心肌酶检查。

AMI是内科常见的急症之一，不典型AMI发病率随年龄增长，老年患者居多，多表现为不明显疼痛[3]。本组误诊8例患者中，其中5例为65岁以上患者，多表现疼痛不典型，伴随其他脏器不适为主诉出现，因为中老年患者由于机体功能衰退，神经退化，又存在脑动脉硬化使局部组织缺血缺氧，加之急性心肌梗死导致心排血量锐减，使脑供血更加不足，导致疼痛不典型。如心电图最初表现不明显时或合并有其他心脑血管疾病，容易掩盖了心肌梗死的临床表现，顾此失彼是导致误诊原因之一。

据统计[4]，10%~15%AMI因心电图表现不典型难以做出肯定诊断，产生原因有：梗死面积小，多处小面积梗死、内膜下梗死或者伴室内传导阻滞，医生应结合病史，通过临床表现，体征，实验室检查，心电图检查做出诊断。

目前,对急性心肌梗死常用的诊断方法是ECG，对于ST段抬高型心梗有特异性，但和病程及患者的个体关系，心电图表现常不典型。看似正常的心电图不能排除心肌梗死。故应结合心肌酶及心电图的动态变化来判断。

急性下壁心肌梗死首发症状以胸腹痛、消化道症状如恶心、呕吐为首。当下壁心梗时，导致心肌缺血缺氧，常表现为消化道症状。本组3例早期因出现消化道症状被误诊为消化系统疾病。。故对与进食无关的消化道症状，尤其是老年者要严密观察病情变化，及时检查心电图、心肌酶谱，发现动态变化，早期明确诊断。

总之，在对非典型性急性心肌梗死诊断过程中，要结合心电图演变，临床表现、心肌酶谱进行综合分析，做出早起争端，避免误诊发生。

参考文献：

[1] Manole C G, Cisma?iu V, Gherghiceanu M, et al. Experimental acute myocardial infarction: telocytes involvement in neoangiogenesis[J]. Journal of cellular and molecular medicine, 2011, 15(11): 2284-2296.

[2] Kromhout D, Giltay E J, Geleijnse J M. n3 Fatty acids and cardiovascular events after myocardial infarction[J]. New England Journal of Medicine, 2010, 363(21): 2015-2026.

[3] Mostofsky E, Maclure M, Sherwood J B, et al. Risk of Acute Myocardial Infarction After the Death of a Significant Person in One's Life The Determinants of Myocardial Infarction Onset Study[J]. Circulation, 2012, 125(3): 491-496.

[4] ?ngerud K H, Brulin C, N?slund U, et al. Patients with diabetes are not more likely to have atypical symptoms when seeking care of a first myocardial infarction. An analysis of 4028 patients in the Northern Sweden MONICA Study[J]. Diabetic Medicine, 2012, 29(7): e82-e87.