老年患者骨折术后认知功能障碍

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[摘要] 目的：探讨老年患者骨折术后认知功能障碍的相关因素。方法：对2002年1月～2007年9月的58例年龄≥65岁的老年骨折患者进行回顾性分析。结果：8例出现精神和认知功能障碍，占同期手术者的13.8％。结论：老年患者骨折术后认知功能障碍与年龄、手术时间及骨折部位有关。

[关键词] 老年患者；骨折；术后；认知障碍

[中图分类号] R741 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-042-02

Related factors of postoperative cognitive disorder in elderly patients

LING Tian-bei, LAN Ying-ping, XIE Zhi-yuan

(Department of Anesthesiology, GuangxiLongquanshan Hospital, Liuzhou 545005,China)

[Abstract] Objective:To investigate the related factors of postoperative cognitive disorder(POCD) in elderly patients.Methods:To analyze the morbidity of postoperative cognitive disorder in 58 elderly patients,≥65 years, from Jan.2002 to Sep.2007.Results:Among our study population , the rate of postoperative cognitive disorder is 13.8％.Age,operation time and bone fracture location were the main related factors.Conclusion:The incidence of postoperative cognitive disorder is related to age ,operation time and bone fracture location.

[Key words] Elderly patients; Bone fracture; Postoperative ; Cognitive disorder

术后认知障碍（POCD）是指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能紊乱，导致意识 、认知、记忆功能等方面的障碍。通过对术后出现认知功能障碍的老年骨折患者进行回顾性分析，探讨老年人术后认知功能障碍的诱发因素，以引起临床关注。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料2002年1月～2007年9月，全麻下手术治疗65岁以上骨折患者58例，其中，股骨颈骨折 34 例，转子间骨折11 例，关节置换 13 例。麻醉方式: 均采用静脉全麻。8例术后出现POCD，其中，男 6 例，女 2例，年龄72～84岁，骨折部位：股骨颈5 例，转子间 1 例，内固定 2 例；术前合并有高血压5 例，合并有糖尿病2 例，1例未合并内科疾病。分为有症状组（n=8）和无症状组（n=70）。

1.1.2 临床表现术后1 h～3 d出现精神症状，持续4 h～4 d。表现为烦躁不安、胡言乱语、幻视、幻听、时间、地点、人物定向障碍，失眠、记忆力障碍等。所有患者均查无神经系统阳性体征。4 例行头颅CT检查，3 例为轻度脑萎缩。精神症状轻者自行恢复，大多数患者给予苯二氮卓类药物后症状缓解，对于兴奋躁动、幻觉较重者，给予氟哌啶醇或氯丙嗪可减轻症状。

1.2 方法

统计学处理数据分析采用SPSS 10.0 统计软件包，就年龄、 手术时间、骨折部位、手术方式、术前合并症进行分类，并进行单因素和多因素Logistic回归分析。分类变量采用χ2 检验，计量资料以均数+标准差（x±s）表示，对两组麻醉中镇静药、镇痛药及肌肉松弛药剂量比较采用t检验。

2 结果

本组患者中术后出现精神障碍者8例，占总数的13.8％。有症状组与无症状组相比，前者的年龄（78.32±6.64）岁，大于后者（72.08±6.58）岁（P＜0.01）。单因素分析显示，手术时间与POCD 的发生有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示：手术时间 、骨折部位是POCD的危险预测因素，见表1。两组术中用药比较无显著性差异（P＞0.05），见表2。8例患者经1～4 d的治疗，均完全清醒，生命体征平稳。出院时所有患者均意识清楚。

3 讨论

POCD可发生于认何年龄的人群，尤以老年人发生率高。其最突出的特点是定向力障碍、注意力分散，不能记住当前所发生的事。症状往往被家属所发现，易被临床医师忽视，或被认为是物的正常后遗作用。有文献报道髋部骨折术后POCD的发生率为10％～20％[1]，多发生在术后第3～5 d，本组的发生率为 13.8 ％。POCD的机制至今仍不清楚，目前认为术后认知障碍是在老年人中枢神经系统退化的基础上，由多种因素造成中枢神经递质系统的进一步紊乱所引起的急性精神紊乱综合征[2]，涉及中枢神经系统 、内分泌紊乱。Muller等[3]认为，手术类型、麻醉时间是POCD的危险因素。Cohendy等[4]认为,围术期血容量、输血量、术后疼痛与POCD密切相关。Bekker等[5]认为,年龄、术前认知功能下降、患者体质状况差、术中发生的低氧血症和低血压情况都是导致POCD的危险因素。本组分析发现，高龄、手术时间和骨折部位是POCD的高危因素，与Muller、Bekker的观点一致。

我国已进入老龄化社会，老年骨折手术患者日益增多，而老年人术后急性认知功能障碍发生率高，发病因素和机制复杂，对老年人的危害非常大，且很容易被医务人员忽视。Marcantonio等[6]报道发生POCD的患者术后6个月的死亡率是未发生患者的3倍。因此，必须对其可疑的危险因素及临床特点有足够的认识。术前尽量消除老年人的思想顾虑并及时纠正围术期老年患者的病理状态，尽量缩短手术时间，努力提高麻醉质量及围术期的管理水平，使术后急性精神障碍的发生率降低，以促进老年患者术后康复，提高其生活质量。

[参考文献]

[1]Bickel H, Gradinger R, Ko chs E,et al. Incidence and risk factors of delirium after hip surgery [J] . Psychiatr Prax ,2004,31(7):360-365.

[2]Leentjens, Albert FG, van dermast ,et al.Delirium in elderly people [J] .Current Opinion in Psychiatry,2005,18(3):325-330.

[3]Muller SV, Krause N, Schmidt M,et al. Cognitive dysfunction after abdominal surgery in elderly patients[J].Z Gerontol Geriatr,2004,37:475-485.

[4]Cohendy R, Brougere A, Cuvillon P. Anesthesia in the older patient[J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2005,8:17-21.

[5]Bekker AY,Weeks EJ. Cognitive function after anaesthesia in the elderly[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2003,17:259-272.

[6]Marcantonio E, Ta T, Duties E,et al. Delirium severity and psychomotor types: their relationship with outcomes after hip fracture repair[J]. Am Geriatr Soc,2002,50(5):850-857.

（收稿日期：2007-11-30）

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