镇痛泵对肠梗阻术后肠蠕动的影响及护理观察
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【摘要】 目的：观察机械性肠梗阻手术后应用镇痛泵的效果和副作用。方法：选择2008年3月―2011年3月肠梗阻手术42例，分实验组和对照组进行观察。结果：其镇痛效果均令人满意，但对照组发生肠蠕动恢复慢，排气晚的比率要远远大于实验组，首次排便晚的发生率也高于实验组。结论：机械性肠梗阻手术后应慎用镇痛泵，严格控制镇痛泵的使用时间，以达到镇痛和减少并发症的双赢疗效。
【关键词】 机械性肠梗阻；手术后；肠蠕动；镇痛泵；护理观察
自控镇痛是20世纪70年代初有关学者提出的一种全新的治疗方法，以其疗效满意、优越性多而成为临床应用最广的一种外科手术后镇痛方法（1），2为了更好地帮助患者顺利度过术后疼痛期，减少镇痛泵的不良反应和并发症，促进机体康复，我院2008年3月―2011年3月对机械性肠梗阻手术后应用静脉自控镇痛泵的患者进行分组观察，总结出了最佳应用时间范围，取得了明显的成效，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2008年3月―2011年3月患机械性肠梗阻在我科实行开腹手术的病人共42例，将病人分为2个组，手术后使用留置静脉自控镇痛泵24h为实验组，共21例，其中，男9例，女12例，年龄16~68岁，平均年龄45岁；使用静脉自控镇痛泵48h的21例为对照组1，其中，男11例，女10例，年龄18~71岁，平均年龄48岁；两组患者性别、年龄及疾病比较差异无统计学意义，均不会影响观察结果。
1.2 方法 两组患者均使用静脉自控镇痛泵，于手术结束时接上镇痛泵。泵内药物为布托啡诺8mg, 启动自控镇痛每按压2ml/次，使用时间分别为24小时和48小时，严格按时拔除，整个配药、泵安装及拔除均由麻醉师进行；观察记录两组患者排气，首次排便的时间比率并进行统计学比较。
2 数据处理
所有数据应用spss11.5,软件进行统计处理，两组比较用X2检验。
3 结果
两组患者应用静脉自控镇痛泵，观察记录患者以上2种情况见上表。观察结果显示，实验组患者排气及首次排便的时间远远早于对照组，差异有统计学 意义，说明镇痛泵应用时间的长短对机械性肠梗阻手术后胃肠功能及肠蠕动的恢复有很大的 影响。
4 讨论
疼痛是人体对机体内外各种伤害性刺激的一种生理反应。疼痛是绝大多数外科手术后病人的共有症状，又是许多术后病人麻醉清醒后的首发症状。硬膜外麻醉本身对肠蠕动有抑制作用，术后镇痛泵的应用，使交感神经纤维的神经冲动受到阻滞，内脏平滑肌因交感神经阻滞而张力降低；加之手术对内脏的牵拉等作用，使胃肠蠕动受到抑制，不能随麻醉解除而逐渐恢复，而是随着镇痛泵的撤除而逐渐恢复。所以，机械性肠梗阻术后镇痛泵的最佳应用时间还有待于我们进一步探讨。
5 护理
5.1 术前护理：手术前应与患者及家属进行有效的沟通与交流，告知患者使用镇痛泵的好处和弊端，取得患者及家属的理解和配合。
5.2 镇痛泵管道的管理：加强镇痛泵使用中的管理，病人术毕回病房，责任护士要与麻醉师当面交接，并进行班班床旁交接，确保镇痛泵输注系统通畅。定时查看导管接头是否固定牢固，有无脱落，导管有无扭曲或移动而损伤皮肤。对止痛效果欠佳者或出现管道问题者应及时与麻醉师联系处理。
5.3 饮食：术后胃肠减压，应用镇痛泵病人术后要延长禁食时间，特别是剖腹术后病人待镇痛泵撤除，病人排气后停止胃肠减压，肠功能恢复后再进食。开始为少量流质饮食，如：米汤，面汤，切忌喝牛奶，进食后无呕吐及其它不适，3天后可进半流质饮食，10天后进软食。肠切口吻合术后，进食时间应适当推迟。
5.4 镇痛泵治疗期间，定时按摩腹部，根据病情及时撤除镇痛泵，督促病人早日下床，促进肠蠕动恢复。排气后尽早恢复个人排便习惯，防止便秘，并少食产气食物，防止肠胀气。
5.5 术后治疗：禁食期间应给予补液，保持水、电解质、酸碱平衡。行单纯粘连松解术者，术后1～2天可给予新斯的明肌内注射，协助肠蠕动恢复。若术后3-4天肠功能尚未恢复时，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠。
5.6 活动：开腹术后的早期活动十分重要，有利于机体和胃肠道功能的恢复。如病情平稳，术后24小时即可开始床上活动，12-24小时后下床活动。
5.7 病情观察：术后应严密观察生命体征，腹部有无胀痛及呕吐，观察肠蠕动，首次排气及首次排便时间，并做详细记录，白细胞计数有无增高及持续发热，腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体，若有病情变化应及时处理，以防腹腔内感染或肠瘘等并发症的发生。
参考文献
[1]唐志国.新编麻醉用药与麻醉实施质量管理手册。北京：中科多媒体电子出版社，2003:1764~1778
[2]张传汉.麻醉与镇痛新进展[J].临床外科杂志，2007，15(1)：42-45.