颈椎损伤的护理

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文章编号：1009-5519（2007）04-0592-02

中图分类号：R47

文献标识码：B

颈椎损伤是由于外力作用致颈椎屈曲损伤及颈椎过伸损伤，多见于颈椎中、下部损伤，第三颈椎以下损伤的患者常合并严重脊髓损伤，引起损伤平面以下运动及感觉障碍，颈椎两侧脱位者常伴有四肢瘫痪，现就颈椎损伤的护理介绍如下。

1临床资料

本组29例中男27例，女2例，年龄27～68岁，颈椎过伸损伤12例，颈椎屈曲损伤15例，不完全性麻痹8例，完全性麻痹4例，四肢瘫痪9例。

2护理

2.1入院时的护理：颈椎骨折的患者病情比较严重，入院后应立即根据截瘫部位、神志情况、呼吸及缺氧程度、体温、脉搏、呼吸、血压等变化，采取相应的护理措施，备好氧气和气管切开包以备急用，大部分患者需行颅骨牵引术，应备好皮肤。

2.2颅骨牵引的护理：行颅骨牵引术者床头需抬高25～30 cm，屈曲型骨折者保持颈部过伸位，过伸型骨折者保持颈部中立位。头部及颈部垫以棉垫以防压伤，牵引针孔每日用乙醇滴注1～2次，以防针孔感染，保持牵引方向及重量正确，保持有效牵引。

2.3呼吸系统的护理：颈4以上脊髓损伤者，由于肋间肌和横膈肌麻痹可产生呼吸功能障碍，应及时清除呼吸道分泌物，利用吹气囊、吹蜡烛的方法和上胸廓向上抬举、上肢外展扩廓和辅助呼吸运动以增加肺活量，防止肺内功能下降和肺栓塞，指导患者灵活而充分运用残存的呼吸功能。行气管切开者，定时给予雾化吸入以稀释痰液，痰液应及时吸出以保持呼吸道通畅。

2.4体温的护理：颈椎损伤后损伤平面以下的交感神经系统突然脱离高级中枢的控制，由于体温调节中枢紊乱或植物神经功能障碍，发汗功能消失，体温不能调节，随外界气温变化，因此使用药物不能奏效，应采用物理降温方法，体温不升者注意保暖。

2.5预防泌尿系感染：绝大多数颈椎损伤患者有尿潴留，个别有尿失禁，因此应保留导尿，可采取间断，每2小时1次，1个月后可延长间隔时间，白天每4小时1次，夜间每6小时1次，鼓励患者多饮水，每天更换引流袋，每周更换尿管，如有泌尿系统感染，应加大抗生素剂量，同时给予膀胱冲洗，可用生理盐水500 ml加庆大霉素8万IU，严格无菌操作。

2.6四肢挛缩的护理：由于长期卧床，关节周围钙化引起髋关节内收挛缩、膝关节屈曲挛缩、踝关节内翻挛缩、足下垂挛缩、上肢关节屈曲型挛缩，进行被动关节活动，保持全身关节功能位，进行温热疗法―红外线等。

2.7饮食护理：长期卧床和精神忧虑，造成患者食欲不振、胃肠道功能差，患者宜多饮水，多食富含粗纤维和维生素的食物，禁忌生冷、辛辣等刺激性食物。

2.8褥疮预防：因患者长期卧床，血液循环障碍加上骨骼隆突处的皮肤受压、大小便不能自理、潮湿、不洁极易发生褥疮，因此要保持床单元平整、清洁、干燥，经常按摩骨骼隆突处，并放置气圈或海绵垫，有条件的可以给患者施以气垫床，临床观察效果良好。

2.9心理护理：颈椎损伤患者的恐惧、悲观失望的心理强烈，要针对不同损伤程度进行心理护理，对无脊髓损伤者，解除其恐惧心理，但也要防止轻视疾病的心理，过度活动继发引起脊髓损伤；对于伴有脊髓损伤者，以高度同情心给予安慰，耐心解释，说明功能恢复的可能性，使其积极配合治疗及康复护理等。

收稿日期：2006-10-17