放置宫内节育器的并发症防治临床体会
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【摘要】 目的 探究宫内节育器放置后常见的并发症与防治措施。方法 回顾性分析82例放置宫内节育器出现并发症病人的临床记录资料。结果 82例病人中，主要的并发症有：出血、疼痛、感染、子宫穿孔及带器妊娠等。结论 放置宫内节育器后需定期随访，对病人出现的异常情况做到早发现、早处理以降低出现并发症的几率。
【关键词】 宫内节育器；并发症；预防
放置宫内节育器（IUD）作为一种有效、安全的已婚女性避孕方法，已在临床上广泛运用，但有部分女性出现IUD并发症，严重影响女性健康[1]。2011年2月至2013年2月，我院共收治82例IUD并发症病人，本文分析了并发症的发生原因，并提出防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 82例病人，年龄最小23岁，最大63岁，平均为（37.8±6.3）岁；放置节育器的时长为12h至28年；其中39例人流手术后放置，25例哺乳期间放置，18例剖宫分娩后放置。
1.2 方法 总结分析82例病人的临床资料，探讨发生并发症的原因，并针对具体的并发症，采取针对性的预防及治疗措施。
2 结 果
本组82例病人放置节育器后出现的并发症主要有出血、疼痛、感染、带器妊娠及子宫穿孔等，其中16例疼痛、18例出血、15例子宫穿孔、13例感染、4例带器妊娠、13例IUD嵌顿与异位，3例其他，见表1。
3 防治体会
3.1 出血 临床上可分为术中与术后出血、不规则的阴道流血。①术中与术后出血：放置手术时与术后24h内出血量大于100ml，或术后流血7至14天，出血量大于100ml者，即为IUD放置后出血，严重时可引起休克。前者多数是由术中出血组织损伤引起，如宫颈管损伤、子宫穿孔及子宫内膜损伤等，后者多数是局部的子宫内膜遭到压迫坏死，发生感染而致。本组术时出血3例，原因：1例子宫内膜受损，2例宫颈管受损。给予宫缩剂与止血药治疗后止血。②不规则的阴道流血：表现主要有月经量增加、出血的时间延长，目前尚未明确止血机制，比较认可的原因是前列腺素与子宫内膜的纤溶酶活性增加，此外为子宫内螺旋小动脉出现收缩，内皮素含量增加，血管的通透性增强及激素受体数量发生变化。本组5例，采取抗生素与抗纤溶药物治疗后治愈。
3.2 子宫穿孔 放置或取出IUD时，若病人突然发生剧烈腹痛，则极可能发生子宫穿孔。穿孔后常伴有外、内出血，若出血多可导致休克。术中若疑出现子宫穿孔，需立即终止手术，行缩宫剂治疗，及时应用B超进行检查，若确诊是子宫穿孔，宜立即采取相应的处理。若超声检查未见明显的穿孔征象，应采取保守治疗，宜密切观察病人生命体征，阴道出血与腹痛情况，若病人出现腹痛，并持续加重，表明穿孔面积大，尤其是取环钩造成的穿孔，此时宜立即实施剖腹探查手术。总之在术中发生子宫穿孔是一种危害较大的并发症，术者应具备娴熟技术，术前认真了解子宫的大小与位置，严格执行手术操作规范，动作宜轻柔。
3.3 疼痛 ①早期疼痛：指出现于放环后10天内，由IUD刺激导致子宫出现强烈收缩而造成的。②延迟疼痛：指疼痛持续超过10天，提示IUD的大小和宫腔不相配。③晚期疼痛：多由感染、IUD嵌顿、变形等因素造成，常发生放环4周后。④性疼痛：大部分因IUD尾丝过短、过长、过硬或下移引起的。应依据不同的疼痛原因，采取相应的处理措施，严重者宜取环。本组12例早期疼痛，4例延迟疼痛，均经对症治疗后治愈。
3.4 感染 指术后7天内病人发生体温升高，阴道分泌物增加并伴臭味，下腹疼痛等症状。若发生术后感染，宜及时给予抗生素抗感染治疗。若为放环病人，控制感染后应将IUD取出，若为严重感染，需行细菌培养与药敏试验，抗感染治疗同时将IUD取出，术后坚持抗生素治疗。为了预防感染，术者需掌握手术的适应症与禁忌症，术前对生殖器炎症进行认真排除，严格消毒手术器械，术中严格执行无菌操作，术后保持卫生，术后2周禁性生活，定期随访。
3.5 带器妊娠 IUD型号偏小或未置于宫底部，或出现下移均极易引起带器妊娠。据文献表明[2]，放置IUD不增加出现异位妊娠的几率，但伴随带器时间逐渐增加，特别是带器4年以上者，出现异位妊娠的机会较大，可能与IUD形成的异物反应，由于时间延长，其影响也逐渐稳定有关。本组4例带器妊娠，终止妊娠并同时取环。
3.6 IUD嵌顿与异位 嵌顿通常无症状，大部分于取环时发现，一般要结合超声检查、X线透视、子宫碘油造影或宫腔镜进行确诊。原因主要有：①损伤：在放置IUD过程中推送过度造成子宫壁损伤，哺乳期间子宫较小、壁薄弱极易受损，因此哺乳期间放置IUD将增加发生嵌顿的几率。②放置的时间太长。③取器时间过晚：由于绝经时间延长，子宫日益萎缩，肌层逐渐变薄，特别是绝经1年之后萎缩的幅度最大，IUD相对较大，易使宫壁损伤出现嵌顿甚至IUD异位。
参考文献
[1] 轩华敏.放置宫内节育器后引发子宫出血的治疗分析[J].当代医学，2011，17（8）：114.
[2] 茅雪琴，郭红霞.节育环并发症的临床治疗对策[J].实用临床医药杂志，2010，14（13）：107.