胎儿脐血流监测及胎监对高危妊娠的预测价值
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摘 要 目的：探讨胎儿脐血流监测及胎心监护检查对围生儿预后的相关性。方法：对2008～2009年866例高危孕妇临床资料进行了回顾性分析。结果：胎儿脐血流S/D比值、PI值、RI值、FVR值监测及胎监异常，对胎儿生长受限、脐带绕颈、羊水过少、妊娠高血压、胎儿宫内窘迫、过期妊娠等脐带供血原因并发症的围生儿的预后具有临床指导意义。结论：胎儿脐血流S/D比值、PI值、RI值、FVR值及胎心监护是预测脐带血供原因所致的高危妊娠新的监测方法之一。
关键词 围生儿 脐血流 胎监 高危妊娠
为了分析胎儿脐血流监测及胎心监护检查对高危妊娠的预测价值，本院对866例34周以后高危孕妇进行了胎儿脐血流监测及胎心监护检查，并追踪检测1周内出生的新生儿情况，研究其对围生儿预后的相关性，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2008～2009年我院收治866例高危孕妇，均为34～43周，其中胎儿生长受限60例，脐带绕颈260例，羊水过少48例，妊娠期高血压疾病230例，过期妊娠26例，妊娠期糖尿病240例，胎盘早剥2例，全部检查记录成功，并随访追踪至分娩后1周。
方法：采用胎心监护仪行NST，用胎儿脐血流监测仪和探头在胎儿腹部多点探测，避开胎动及宫缩，调整探头与脐带间夹角，使屏幕稳定且幅度尽量大的波形，冻结后测量，记算并显示S/D比值（为收缩期末最大血流速度与舒张期最大血流速度的比值，体现心动周期中血流速度变化的振幅，反映末梢循环灌注情况）。PI值：血流脉动指数（PI）（S-D）/M；M表示一个胎动周期内血流速度波形最大频移的平均值，显示心脏舒张期血流速度下降幅度与平均速度的比例关系。RI值：为血流阻力指数，心动周期中血流速度变化幅度与收缩末期最大血流速度的比例关系，是反映外周阻力的良好指标。FVR值：快速血流比（FVR）Q1/Q；Q1是血流速度为收缩期最大血流速度0.707倍以上时所含的血流量，Q为心动周期中总血流量。FVR反映血流量信息，表示血流速度超过射血期最大血流速度0.707倍时的射血量占整个心动周期射血量的比值，FVR可反映外周血管阻力对心脏的负荷和心脏的做功情况。
判断标准：S/D比值、PI值及RI值高于正常妊娠相应孕周平均值的1.6个标准差为异常；FVR值低于正常妊娠相应孕周平均值的1.6个标准差为异常值；胎监的无反应型及出现晚减波、中重度变异减速波为异常。预后为早产、围生儿死亡、新生儿窒息测其羊水污染率和低体重率。
统计学方法：数据采用SPSS10.0进行统计分析。计数资料采用X检验，计量资料采用均数X±S表示，P＜0.05具有统计学意义。
结 果
NST及脐血流检测值：从866例高危孕妇34周后的NST及脐血流检测值看出，胎儿脐血流S/D比值、PI值、RI值较正常妊娠相应孕周平均值高，FVR值变化不显著，NST异常随孕周的增加有增加趋势。见表1。
检测结果与围生儿预后比较：将结果整理归纳为3组：脐血流阻力指标异常NST有反应组为A组；NST异常脐血流阻力指标正常组为B组；脐血流阻力指标及NST均异常组为C组。从围生儿预后的比较可以看出，C组羊水污染、新生儿窒息、围生儿死亡发生率较A和B组明显增高，差异有显著性，P＜0.05。见表2。
讨 论
高危妊娠病理改变表现为脐动脉阻力指标升高：妊娠期糖尿病发生血管病变时，胎儿脐动脉监测指标发生改变，脐动脉血流的PI与孕妇血糖成正相关。在血糖控制不理想病例中，胎儿脐血流指标明显改变，胎儿生长受限，多普勒脐动脉血流反映了胎盘血管床阻力，当胎盘血流状况发生改变时，胎儿营交换和供氧不足影响胎儿正常发育，从而造成FGR。脐动脉血流在一定程度上能检测FGR是由于胎盘功能障碍引起或是因母体营养供应不足导致。过期妊娠时胎儿胎盘过度成熟，脐动脉血流阻力降低。羊水过少提示胎盘功能不良，脐动脉受压迫，致舒张末期血流速度下降或消失，使脐动脉血流阻力升高。妊娠期高血压疾病变化为全身小动脉痉挛，组织缺血，血管通透性增加，血液浓缩。母体高血压可继发性导致胎盘循环加压而引起急性坏死性动脉炎和血管栓塞，因减少有效交换面积，而造成胎儿或胎盘循环障碍。早发型子痫或子痫前期胎儿，脐动脉血流则有显著变化。脐带因素如缠绕、扭转等可引起脐动脉血流受阻，导致胎儿慢性或急性缺氧，产生IUGR或胎儿窘迫。如缠绕过多或过紧时，则脐血流阻力指标如RI及S/D值才会随阻断脐血流程度而增高。
高危妊娠胎儿脐血流监测指标及胎心监护与围产儿预后的相关性：对高危妊娠的监测，尤其是胎儿生长受限、脐带绕颈及羊水过少，在高危因素作用下，表现脐动脉阻力指标升高，且随孕周增加有上升趋势。处于代偿期时，胎监为有反应型，而脐动脉阻力指标如RI值在预测中比PI及S/D值更有效。RI值异常，比胎心监护异常较早出现，当胎盘改变加重或影响胎盘和胎儿心血管调节功能时，表现为脐动脉阻力指标及胎心监护异常发生率高。本研究在34周后高危妊娠产检及治疗中，行胎儿脐动脉血流检查及胎心监护均异常者，围产儿预后不良，其围产儿死亡、羊水污染率及新生儿窒息率较高。超声脐动脉血流监测联合胎儿监护等检测方法，能准确评估胎儿宫内的状态，因此脐动脉血流检查及胎心监护作为一项常规监测措施，对治疗效果、预测围生儿、确定分娩时机等具有临床指导意义。
参考文献
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