依达拉奉治疗中青年急性脑梗死的体会
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摘 要 目的：研究依达拉奉注射液联合奥扎格雷注射液治疗急性脑梗死临床疗效。方法：收治急性脑梗死患者40例，年龄30～60岁，随机分对照组20例，给予奥扎格雷治疗；治疗组20例，在对照组的基础上加用依达拉奉注射液治疗。结果：治疗组疗效明显优于对照组，且显效率相比（P＜0.05）。结论：依达拉奉注射液联合奥扎格雷注射液治疗中青年急性脑梗死疗效确切。
关键词 脑梗死 依达拉奉 奥扎格雷 治疗
在30～60岁人群中，脑卒中的发病率逐渐增高的趋势，积极的治疗显得格外重要。2008年4月～2009年4月用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死，效果满意，现报告如下。
资料与方法
发病时间小于72小时的急性脑梗死患者40例，年龄30～60岁，均符合1995年第4届全国脑血管疾病会议修订的诊断标准［1］，并经头颅CT和（或）MRI检查证实；除脑出血、心房颤动，血液病及合并严重心、肺、肾功能不全者。入选所有患者随机分两组，观察组20例，男13例，女7例；对照组20例，男12例，女8例；两组一般情况比较，差异无显著性（P＞0.05）。
治疗方法：①观察组：依达拉奉30mg加入生理盐水100ml，静脉滴注，2次/日；奥扎格雷80mg加入生理盐水250ml，静脉滴注，2次/日。②对照组：奥扎格雷80mg加入生理盐水250ml，静脉滴注，2次/日。伴有高血压、糖尿病，高血脂均根据病情给予综合治疗。
评定指标：⑴采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）在入院时和入院治疗后两周各评分1次；⑵监测血尿常规、血糖、血压、凝血指标、肝肾功能、心电图等。并记录不良反应。⑶临床疗效评定参照卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准进行［2］。①基本痊愈：神经功能缺损评分减少9l%～100%，病残程度0级；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：神经功能缺损评分减少或增加17%；⑤恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；⑥死亡。有效基本痊愈+显著进步+进步。
统计学方法：计量资料用（X±S）表示，各组间数据采用t检验，疗效采用X2检验。
结 果
NIHSS评分情况：治疗前两组之间差异无显著性，治疗后两周有显著改善，观察组优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组治疗前后NIHSS评分情况比较
注：与对照组比较＊（P＜0.05）。
临床疗效比较：两组均有明显疗效，治愈率和有效率观察组明显优于对照组（P＜0.05），见表2。
讨 论
急性脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍一般生命体征无明显改变如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍甚至脑疝、死亡如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。
脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病、多发病，因此国内外对脑血管疾病的研究日益重视。急性脑梗死病灶是由缺血中心区及其周围的缺血性半暗带组成。缺血中心区的脑组织发生不可逆的损害，而缺血半暗带内神经元的病理改变在一定时间内是可逆的，缺血中心区和缺血半暗带是一个动态的病理生理过程，随着缺血程度的加重和时间的延长，中心坏死区逐渐扩大，缺血半暗带逐渐缩小，因此尽早恢复缺血半暗带的血液供应和应用有效的脑保护药物对减少脑卒中的致残率非常重要的。如何在此时间窗内进行有效的干预治疗使受损脑组织恢复功能，是近期脑血管病研究的重点［3］。
神经保护疗法所对应的时间窗可以延长至发病的数小时后，甚至数天。依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，可阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。此外，依达拉奉并不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解及出血时间，因此不会增加出血的风险［4］。奥扎格雷钠为特异性血栓素A2（TXA2）合成酶抑制剂，能有效抑制TXA2合成，同时促进前列环素（PGI2）产生，有效抑制血栓形成。奥扎格雷钠还可以扩张脑微小血管，增加脑血流；抑制血小板聚集，抑制血栓继续形成；抑制脑血管痉挛，增加脑缺血区血流量，改善半暗带区的血液循环，促进凋亡的脑细胞功能恢复［5］。两药合用，不仅能够改善梗塞区的血液循环，还能通过多种机制改善缺血区的脑组织代谢，从而最大限度的改善急性脑梗死的功能结局。
本研究中，观察组给予依达拉奉联合奥扎格雷钠，较对照组给予奥扎格雷钠治疗两周后，患者的神经功能明显恢复，观察组明显优于对照组，差异具有显著性。同时严格按照中国急性缺血性脑卒中诊治指南控制患者的血压、血脂、血糖，有利于缺血半暗带的神经恢复。研究中发病时间小于72小时的中青年患者及早的的应用依达拉奉联合奥扎格雷钠，无明显的不良反应，值得临床推广。
表2 两组临床疗效比较（例）
注：与对照组比较＊P＜0.05。
参考文献
1 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29（6）:379.
2 全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志,1996,29（6）:381.
3 吴江.神经病学.北京:人民卫生出版社,2010.
4 王秦川,高英,王惠霞.依达拉奉治疗急性脑梗死48例.陕西医学杂志,2007,36（8）:1055.
5 师俊萍,章莹.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察［J］.疑难病杂志,2006,5（6）:442.