耳窥镜辅助下应用耳屏软骨—软骨膜进行鼓膜修补术的临床分析
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【摘要】 目的 讨论耳窥镜辅助下应用耳屏软骨-软骨膜进行鼓膜修补术的临床治疗效果。方法 选取本院58例鼓膜穿孔患者采用在耳窥镜辅助下应用耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜穿孔， 分别在手术后1个月、3个月、6个月后进行复查， 对患者鼓膜穿孔的愈合情况、听阈情况进行观察分析。结果 58例患者在进行耳屏软骨-软骨膜手术在半年后总的治愈率为98.28%；手术后1个月与手术前听力比较、手术后3个月与手术后1个月听力比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 耳窥镜辅助下应用耳屏软骨-软骨膜进行鼓膜修补术治疗因各种原因导致的鼓膜穿孔具有良好的临床疗效， 患者治愈率高。
【关键词】 耳屏软骨-软骨膜；鼓膜修补术
慢性化脓性中耳炎、外力、意外进入耳道的化学试剂可导致鼓膜穿孔， 使听力下降， 中耳感染的可能性增加[1]。鼓膜的修补最常使用的还是颞肌筋膜、耳屏软骨-软骨膜。颞肌筋膜柔软对于修复中小穿比较适合， 容易发生术后的并发症如粘连或者是再穿孔[2]。耳屏软骨-软骨膜有硬度同时又有弹性能使耳屏保持一定的形状， 又能很好的被移植， 可以避免鼓室粘连、挛缩， 所以采用耳屏软骨-软骨膜作为鼓膜穿孔修补材料取得良好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年1月的58例鼓膜穿孔患者中， 有慢性化脓性中耳炎导致的穿孔52例， 有外力导致的穿孔4例， 有化学试剂灼伤导致的穿孔2例， 所有鼓膜穿孔患者听骨链正常， 咽鼓管功能正常。其中男性患者36例， 年龄18～46岁， 平均年龄（30.2±0.5）岁；女性患者22例， 年龄19～45岁， 平均年龄（31.3±0.4）岁。男性患者和女性患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。对这58例患者采用耳窥镜辅助下应用耳屏软骨-软骨膜进行鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔。
1. 2 方法
1. 2. 1 制备耳屏软骨-骨膜 先将耳周、外耳道消毒， 用2%利多卡因进行麻醉（全麻者例外）。在耳屏游离缘内切开皮肤和皮下组织， 使软骨膜与皮下组织分离， 接着沿游离缘切开软骨和软骨膜， 然后切下带有软骨膜的耳屏软骨就得到了修复用的材料：耳屏软骨-软骨膜。切开的时候要留2～3 mm的软骨上缘， 预防做修补手术后耳屏变形。
1. 2. 2 手术方法 按照穿孔的大小剪下适合的耳屏软骨-软骨膜。外耳道用2%的利多卡因进行局部麻醉、鼓室滴用1%地卡因。执业手术医师执耳内镜放入耳道内仔细观察鼓膜穿孔边缘、听骨和鼓室里面， 用弯针刺入穿孔的边缘， 将穿孔边缘分离成环形， 用小杯状钳将分离的上皮圈钳除， 造成新鲜穿孔缘， 锤骨柄者， 用小钩针将锤骨柄外侧上皮及内侧面剥离， 鼓室内置入小块明胶海绵与鼓膜残缘相平， 以麦粒钳夹住耳屏软骨-软骨膜一侧边缘， 沿鼓膜穿孔处送至鼓膜内侧面， 在鼓膜内侧面铺平， 使之与移植床紧密贴敷， 不要留有缝隙， 检查耳屏软骨-软骨膜是否与残余鼓膜重叠2 mm以上， 避免手术后因残留鼓膜的离心性回缩造成遗留穿孔。对于因外力导致受伤后的鼓膜穿孔， 需要先用滴耳液冲洗耳道及中耳血块， 在按照上述方法植入耳屏软骨-软骨膜。在耳窥镜辅助下修补手术完成后用含有抗生素液的明胶海绵块外加碘纺纱块填充在外耳道， 7 d抽除外耳道碘纺纱块。
1. 3 统计学方法 应用 SPSS 10.0软件分析， 计量数据采用均数±标准差（ x-±s）表示， 组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示， 数据对比采取χ2校验， P>0.05表示差异无统计学意义， P
2 结果
手术后1个月， 58例患者的鼓膜穿孔基本愈合， 愈合率为100%。手术后6个月进行检查发现， 1例手术前为慢性化脓性中耳炎患者在修补处出现小穿孔， 用滴耳液控制消炎， 治疗后没有愈合， 其他患者修补后的鼓膜穿孔均愈合良好， 在半年后总的治愈率为98.28%。手术后1个月与手术前比较听力、手术后3个月与手术后1个月听力比较差异有统计学意义（P0.05）， 见表1。
表1 手术后不同时间听阈比较（ x-±s）
测试时间 气导平均听阈 平均气骨导间距
术前 42.58±7.45 26.41±6.98
术后1个月 31.48±7.35 19.62±6.41
术后3个月 25.98±7.01 12.53±7.69
术后6个月 23.65±7.58 10.89±5.42
3 讨论
耳窥镜辅助下应用耳屏软骨-软骨膜进行鼓膜修补术可以修补各种原因导致的鼓膜穿孔， 修补鼓膜穿孔是为了减小穿孔扩大和防止感染使听力严重下降， 影响患者正常生活[3]。用耳屏软骨-软骨膜修补穿孔半年后总的治愈率为98.28%。取耳屏软骨—软骨膜作为穿孔的修补材料， 使耳屏损伤小， 耳屏不会变样， 取材方便易于成活， 半年后新生鼓膜在功能方面都接近于原生鼓膜[4]。手术后1个月与手术前比较听力、手术后3个月与手术后1个月听力比较差异有统计学意义（P0.05）。耳屏软骨-软骨膜的大小也会影响手术的成功与否， 太小的话不能够把穿孔完全覆盖， 即使刚好覆盖上， 由于残存鼓膜的离心性挛缩致手术失败。耳窥镜下进行鼓膜修补手术， 操作简单， 价格低， 能够在短时间低造价条件下解决患者的痛苦， 手术中要注意耳内镜避免碰到耳道， 如果出血， 会影响手术的视野， 手术后的护理也简单方便， 适合在基层医院推广使用[5]。
参考文献
[1] 罗维.耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓膜修补术的临床应用.中国医学创新， 2012，9（17）：50.
[2] 许为青， 孙敬武.耳屏软骨-软骨膜复合体在Ⅰ型鼓室成形术中的应用.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2011，19（4）：56.
[3] 李琴，罗伟国，韩丽.耳屏软骨膜行鼓膜成形术的临床疗效观察. 中国医药指南， 2013，11（17）：130.
[4] 颜永忠，张志钢，陈穗俊.应用不同自体材料行单纯鼓膜修补的疗效比较.中国耳鼻咽喉头颈外科， 2010，17（2）：77-79.
[5] 宋纪军，刘宏建.不同术式及材料鼓膜成形术的疗效观察.听力学及言语疾病杂志， 2013，21（3）：287-288.