浅议应收医疗款问题及管理措施

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摘要：本文针对近年应收医疗款逐年增多的现象，对医院应收医疗款的形成原因及其给医院发展带来的负面影响进行了分析，从医保费用、医疗安全、内部控制等方面提出加强应收医疗款管理的具体措施建议。

关键词：应收医疗款；形成原因；影响；措施

中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）06-0-01

应收医疗款是医院会计的一个科目，核算的是应收门诊病人和已经出院的住院病人所发生的医药费用，包括享受公费医疗、劳保医疗、医疗保险等病人及病人个人所欠医药费用和其他应收未收的医药费用。

一、加强应收医疗款管理的重要性

随着医疗体制改革的不断深化，2011年我国基本医疗保险覆盖率达95%，全民医疗保险的制度框架已经建立，应收医疗款占业务收入的实际比重也越来越大。应收医疗款占用了医院大量资金，如果不能按期回收，将严重影响医院正常运转和良性循环，制约医院进一步发展；且如长期不能收回，还易形成坏账呆账，给医院造成经济损失。就这一会计科目核算的金额所占比重，以及新医改背景下的重要意义来看，足以引起医院管理者的重视，加强应收医疗款的管理在医院管理中具有十分重要的意义。

二、应收医疗款形成的主要原因

1.医疗保险政策形成的欠费。按现行医保政策，医保病人出院结算时，只需支付自负部分，医保报销的医药费全部由医院先行垫付。经过医疗保险管理机构审核后，剔除因违规不予支付部分后，按“定额预付，按月控制，年终结算”的方法进行拨付。这样医院的垫付款与实际收到的拨付款之间就形成了时间上的差异和数量上的差额。新型农村合作医疗也存在类似的情况。因医保政策形成的欠费，目前在医院应收款项中占有越来越大的比重。

2.医疗纠纷形成的欠费。随着社会的发展，群众对医疗服务的期望值在不断提高，个人法律意识也逐渐增强，因此医疗纠纷也在逐渐增加。医疗纠纷形成的欠费往往数额较大，催讨困难。

3.医院绿色通道形成的欠费。医院绿色通道对急、危重病人实行先救治、后收费，是为挽救生命而设置的快速通道。但与此同时，绿色通道也形成了大量的医疗欠费，特别是“三无”病人形成的欠费，基本上无法收回。

4.医院内部管理不善形成的欠费。医院管理制度不健全。结算流程不畅通，计算机信息系统不完善，造成费用漏记、错记形成的欠费等。

三、应收医疗款管理不善的弊端

由于以上原因使得医院形成大量的应收医疗款，给医院的正常运营带来了一定的负面影响。具体表现为：

1.造成医院资金被长期占用，降低了资金使用效率。随着新医改政策逐步深入落实，医院在让利于民的同时也对财务管理提出了更高要求。如果再发生应收医疗款对资金的长期大量占用，将会给医院财务的正常运行带来很大的压力，造成医院经营困难，影响医院健康、可持续发展。

2.影响医院管理者的正确决策。因为应收医疗款的收回存在不确定性，可能造成会计处理虚增医院资产和虚增当期的业务收支结余。容易误导管理者错误估计经营业绩，对医院发展态势过度乐观，从而盲目扩大医院规模，造成社会资源的浪费，影响医院的健康、可持续发展。

3.如果应收医疗款不能按期收回，医院可能因现金流量不足而丧失机会成本。

4.应收医疗款在清收过程中，迫使医院不得不投入大量人力、物力和财力，给医院带来沉重的负担。

四、加强应收医疗款管理措施初探

(一)加强政策学习，严格执行公费医疗和医保政策

随着医保政策不断深化，医疗保障的惠民范围越来越大，病种也越来越多，应收医疗款中来源于医保病人的数额越来越大，经统计，医保和公费医疗两类病人产生的应收医疗款占医院“应收医疗款”总额近乎99%，对此医院必须高度重视，剔除政策性原因导致的扣款，公费医疗和医保业务的用药目录、治疗原则、规定、审批程序等都是明文规定的，医院完全可以通过加强内部人员的培训和管理，减少这些方面的违规和差错，减少以至杜绝人为因素造成的扣款，提高相关款项的回收比率。

(二)严抓医疗质量和安全管理、防范医疗纠纷的发生

医疗质量和安全是医院生存和发展的生命线。医疗行业高风险性客观存在，患者的自我保护意识和维权意识逐渐提高以及公安机关在处理医疗纠纷时缺乏有力措施和力度，多方面因素导致目前的医疗纠纷日益增多，本着息事宁人的态度，医院对于涉及医疗纠纷病人的减免也越来越多。要改善这种状况，医院首先要从自身完善，在医疗活动中除了积极施救外，要将各种规章、制度落到实处，减少医疗事故和医疗纠纷的发生，在治病救人的同时实现医院的经济收入，促进医疗事业良性健康发展。

(三)加强应收医疗款内部管理，完善内部监督制度，加强每个环节的管理

加强对应收账款的管理，是完善医院内部控制的一项重要内容。为防止坏账的发生，应针对不同情况采取不同的处理方式：对抢救无主病人和重大伤亡事故发生的医疗欠费，医院要保留医疗救治的原始资料，申请当地政府给予补助；对治愈后恶意逃账或以医疗纠纷为借口、长期住在医院不支付医疗费用的病人，要通过司法途径解决；对确实无支付能力病人欠费，报卫生行政部门批准，在“坏账准备”账户中核销。

强化应收医疗账款管理措施，更重要的是医院在收取病人住院预交金、及时清算、组织催收方面采取相应措施，减少应收医疗款的发生和损失。具体措施是：病人住院时，住院处要根据病情收取住院预交金；及时结算住院病人医药费，发现住院预交金不足，要及时通知病人或家属补交，建议把住院处收费员奖金和发生病人欠费联系起来；建立考核机制，对医保部门审核扣款，由违反医保条例规定的科室或个人承担费用，以防止滥开大处方、大检查，给病人造成沉重的经济负担。医院明确催收病人欠费不仅仅是财务人员的工作也是医务人员的责任，同时，制定严格的资金回款考核制度，以实际收到现金作为科室的考核指标，由财务部门监督欠费回收情况，以达到内部控制的目的，减少医院经济损失。

参考文献：

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