散发性病毒性脑炎异常脑电图的分析
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[摘要] 目的：探讨脑电图（EEG）在病毒性脑炎的诊断与预后估计方面的临床价值。方法：本文对31例病毒性脑炎患者的异常EEG和临床资料进行了回顾性分析。结果： 在31例病毒性脑炎患者中，24例为EEG异常，异常率为66.7%。其中，轻度异常13例（54.2%），中度异常8例（33.3%），重度异常3例（12.5%）。治疗2个月后，13例轻度异常EEG全部恢复正常；11例中、重度EEG异常者，有8例复查EEG，其中恢复正常6例，轻度异常和中度异常各1例。结论：EEG作为一种实验室检查手段，对病毒性脑炎的临床诊断和预后估计有着重要的参考价值。
[关键词] 病毒性脑炎；EEG；预后
[中图分类号] R512.3[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-097-02
散发性病毒性脑炎是由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，常常伴有脑电图（EEG）的异常，以青少年多见，起病急骤，病变直接损害脑细胞功能。在不同的病期可有不同的EEG表现，其临床表现复杂多样，尤其在早期没有特异性。EEG经济、简单方便、无创伤性、重复性好，可作为临床诊断和观察病情变化的一种有效的检查评价方法。现将2007年1月～2008年4月我院收治并确诊为病毒性脑炎的患者共31例总结如下：
1 资料与方法
1.1 病例资料
本组31例，其中，男性18例，女性13例；年龄4～29岁，其中，4～14岁26例，＞14岁5例。临床上有发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，以及表情淡漠、反应迟钝、烦躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐及肢体瘫痪等不同表现。本组病例中，有3例伴有精神症状，大部分有感冒、发热前驱症状，均经实验室血象、脑脊液检查，确诊为病毒性脑炎。
1.2 方法
本组分别采用国产16导联EEG仪和意大利BE-Light36EEG仪，按国际EEG学会标定的10/20法安放银/氯化银束状电极，电极区用95%酒精脱脂，使皮肤抗阻＜2 000 Ω，滤波范围为0～30 Hz，进行单双极描记。EEG诊断按王德标准[1]。病毒性脑炎的诊断按《神经病学》及《实用脑脊液细胞学彩色图谱》中的标准[2，3]。
2 结果
2.1 EEG
31例中，正常EEG7例，占22.6%，在24例（77.4%）异常EEG中，轻度异常13例（54.2%），表现为α波节律性减弱，5～7 Hz θ波呈短程发放，偶有局灶性2～3 Hz δ波活动，以前半球明显；中度异常8例（33.3%），表现为α波节律解体，4～7 Hz θ波活动呈广泛性、弥漫性出现，部分杂以少量2～3 Hz δ波活动及少量局限性棘波、尖波、棘（尖）――慢复合波；重度异常3例（12.5%），表现为广泛持续性1～3 Hz中或高波幅多形性δ波活动，其中，暴发性棘波、尖波、棘（尖）――慢复合波1例，局限性、不对称性高波幅δ波活动2例。异常脑电波散布部位大多局限于大脑额部、颞部，以中央区为主，顶枕部次之。
2.2 转归
治疗2个月后，11例中重度EEG异常者，有8例复查EEG，其中，恢复正常6例，轻度异常和中度异常各1例。
3 讨论
EEG异常往往在早期仅有精神症状时即已出现，说明EEG有时能比临床更敏感地反映出脑的轻度损害[4]，所以对临床诊断有实用意义。EEG是一项经济、简单方便、可重复检查而又对人体无创伤的高灵敏度检查方法，能客观地、动态地反映大脑的功能状态。
病毒性脑炎是由多种病毒引起、以儿童居多的中枢神经系统常见的感染性疾病[5]。病变大部分以弥漫性为主，少数为局限性，主要病理改变为脑实质。病毒性脑炎的EEG异常率极高，病毒性脑炎急性期主要表现为α波减少，频率减慢和有时可出现连续性或阵发性发作波，散在θ波，最后形成4～7 Hz θ波为基本节率。病情发作较重时表现为广泛或弥漫性高波幅δ波和θ波，部分患者可出现阵发性δ高波幅节率，极期也可在脑部病变最严重的部位出现间歇性平坦波或暴发性抑制电活动。这种局限性慢波和特殊性电活动可呈游走性出现，有时表现这一侧为重，而有时表现另一侧为重，往往随着治疗好转EEG有相应改变。本组3例EEG重度异常患者临床症状都比较重，伴有意识障碍，其中2例反复发作抽搐。有报道认为意识状态越差，病情越重，EEG异常率越高，异常程度愈明显。病情越轻，EEG异常率越低，异常程度愈低，越易痊愈，预后较好，即EEG结果与临床症状、大脑病变的严重程度成正比，对预后评估有参考价值。早期病毒性脑炎的EEG异常率比影像学的异常率高，表明早期EEG检查优于影像学[6]。
一般来说，EEG改变与病毒感染后病理改变的严重程度、临床症状和病理变化之间有良好的平衡关系；病期不同、EEG改变亦异，临床症状越重，EEG的异常率越高，异常程度越明显[7]。病毒性脑炎的异常EEG改变随着病情的转归大部分能恢复正常，本组13例轻度异常EEG全部恢复正常，11例中、重度EEG异常者，有8例复查EEG，其中，6例恢复正常，2例分别存在轻度异常和中度异常。这进一步说明病毒侵犯中枢神经的严重性和长期性，也说明EEG比临床症状敏感，有必要做长时间的EEG追踪观察。虽然脑脊液细胞学检查作为病毒性脑炎的主要检测手段被广大神经内科医生使用，但对患者来说其有一定的创伤性，并可受到一定条件的限制[6]。
EEG作为脑功能最直接的反映， 对于脑细胞功能的测定比任何其他方法都优越，它较早、较准确地反映了脑组织受损情况，可作为了解脑细胞损害的指标，头颅影像学检查的费用昂贵且早期阳性率低，不适宜作为病毒性脑炎早期诊断的常规检查手段。EEG检查费用低廉，而且EEG检查无创伤性，无痛苦，患者容易接受。EEG虽然不能作为直接确诊的手段，但对疑似病例及早行EEG检查有助于确诊，治疗过程和恢复期的动态观察有助于临床医生更好地实施治疗，对患者能及时治疗，减少后遗症的发生有着积极的临床意义。
[参考文献]
[1]王德.实用脑波图谱学[M].上海:远东出版社,1992.237-256.
[2]黄友歧.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,1994.122-124.
[3]栗秀初,孔凡元.实用脑脊液细胞学彩色图谱[M].北京:人民军医出版社,1989.15-16.
[4]邓卫康,李灵江.散发性病毒性脑炎脑电图100例分析[J].遵义医学院学报,1998,21(4):56.
[5]谢贵阳.小儿病毒性脑炎120例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(19):29,55.
[6]魏旭英.60例病毒性脑炎的脑电图报告分析[J].中外健康文摘,2007,4(6):714-715.
[7]毕带好.400 例病毒性脑炎的脑电图分析[J].基层医学论坛,2005,9(5):439-440.
（收稿日期：2008-05-20）