“一对一”助产产时的宣教技巧及临床观察

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[摘要] 目的：观察分娩过程中采用“一对一”助产，利用语言及非语言技巧宣教对产妇心理和分娩的影响。方法：随机抽取在我院分娩，全程享受“一对一”新模式服务的初产妇320例作为观察组，同时设立相同例数未参加此服务模式的初产妇作为对照组。观察两组产程的时间、产后出血量、临产时焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）评定精神状态。结果：“一对一”助产产时的宣教技巧使产妇产程缩短，产后出血量减少。结论：根据每名孕产妇的不同个性及心理状况，提供不同的心理护理，可消除其焦虑、恐惧情绪，减少因心理障碍而引起的产程并发症，提高产科护理质量。

[关键词] 一对一；语言；非语言；宣教技巧

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-146-02

陪伴分娩已在国内外多家医院开展[1]。语言是陪伴者与产妇进行感情交流和思想沟通的主要工具，为了满足不同社会层次孕产妇的生理、心理需求，更好地为她们提供人性化、个性化的服务，现将我院通过“一对一”新模式服务，利用语言及非语言技巧宣教，对产妇进行分娩过程中的护理干预，现将此方法对分娩的影响报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2006年1月~12月，我院分娩产妇总数为2 420例，随机分别抽取320例得到“一对一”助产及有关分娩知识宣教的产妇作为观察组和未得过此服务的312例产妇为对照组，两组均为初产妇，单胎头产，无内科并发症和产科合并症，年龄23~30岁，初中以上教育程度，孕周37~42周，两组一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组孕妇入院后按产科常规护理，当进入产程送至产房后，由当班助产士负责观察产程及接产。观察组则采用“一对一”助产及有关分娩知识的宣教，并运用各种交流技巧。

1.2.1宣教技巧孕妇自出现规律宫缩开始，即由一名高年资助产士陪伴，密切观察产程，并根据孕妇不同阶段、不同情况利用语言及非语言技巧[2]进行产时分娩知识宣教以减轻宫缩疼痛，消除紧张心理。分娩时助产士亲自负责接产并进行产后2 h的观察。①语言交流技巧：陪伴者在最初接触产妇时应用鼓励性语言，如祝贺其将拥有自己的孩子，同时自我介绍，说明自己将全程陪伴孕妇完成分娩，表明自己有信心和能力给予孕妇支持和帮助；应用简明易懂的语言阐述产程进展过程，传授分娩减痛技术，示教深呼吸和松弛技巧等。当产妇宫缩失去自控能力时，给予表扬和鼓励；当产妇高度紧张恐惧时，陪伴者要充分领悟孕妇的感受，然后做出解释。告诉其产程进展正常的情况，婴儿快生出来的感受，同时教会孕妇不同阶段的体姿、注意事项，宫缩痛时深呼吸、无宫缩时放松，宫口开全后怎样屏气、用力等等。②非语言交流技巧：陪伴者面部表情要自然、沉着冷静，保持微笑，当孕妇宫缩疼痛时给予按压、抚摸，疼痛剧烈时可抱住产妇，或握住产妇的手，用温湿毛巾擦脸，用手轻拍产妇肩部以示安慰，按摩腰骶部等等。产后可给予热汤，同时按摩子宫，防止产后出血。

1.2.2生物学指标评测观察生物学指标包括第一产程、第二产程、第三产程的时间和产时出血量，测量出血量的方法，统一使用容积法，用弯盘收集产妇产后2 h的出血量。

1.2.3焦虑、抑郁评测观察产妇的情绪状态采用焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）进行评测[3]。各包括20个项目，能在一定程度上反映孕产妇的心理和情绪状态，产后2 h由产妇填写。

1.2.4统计学处理采用U检验。

2结果

2.1两组产妇产前焦虑和抑郁分值比较

SAS、SDS分值比较，两组具有非常显著性差异（P＜0.01）见表1。

2.2 两组平均产程时限和出血量比较

观察组第一、第二产程时间比对照组明显缩短（P＜0.01），但第三产程时间两组无显著性差异（P＞0.05），出血量两组比较也有非常显著性差异（P＜0.01），见表2。

观察组和对照组分别有30例和38例行剖宫产，故未列入产程时限的计算例数。

3讨论

分娩是一个自然的生理过程，然而又是复杂多变难以预测的过程。在分娩过程中，特别是初产妇无生育经验，对子宫收缩引起阵痛的认识不足，疲惫及对分娩结局的担忧等，引起机体一系列生理、心理等方面的反应，导致心理上的内稳定状态破坏，认知能力降低，耐受力和自控力下降，敏感性增强，对宫缩痛难以耐受，紧张、焦虑、抑郁等情绪相继出现，从而使产程异常，产后出血量增多，增加难产的发生率，还可诱发产后抑郁症等。

产妇在分娩过程中得到“一对一”助产的陪伴，并在产程的不同阶段得到助产士的指导及帮助，使产妇心理压力大大减轻，最大限度地调动了产妇自身主观能动性，提高了对疼痛的耐受性；另外通过交流，孕产妇及助产士之间由医患关系转变为相互了解的朋友式关系，使孕产妇及家属对助产士的信任及依赖度大大加强，减轻了孕妇在分娩期的焦虑和担忧，使产程进展顺利。本文结果显示，观察组比对照组第一、第二产程缩短，产后出血量减少，焦虑、抑郁情绪状态与对照组比较均明显降低。

“一对一”助产时的宣教是人性化、个性的服务，进一步证实了生理-心理-社会因素对分娩的影响，改变了过去助产士只重视单纯的接产技术，而忽略了产妇精神因素对分娩的影响。因此，产时护理模式的改变可明显提高产房护理质量[4]。医护人员应关注孕产妇的心理变化，提供必需的心理支持，满足不同个性的心理要求，减轻其心理压力，消除焦虑、恐惧情绪，从而减少因心理障碍而引起的产科并发症，提高产科服务质量。

[参考文献]

[1]丁翠兰.全程导乐陪伴分娩对产科质量的影响[J].中国医药导报，2007，4（16）：67-68.

[2]贺丹军，张宇.医学心理学[M]北京：科学出版社，2002.213-214.

[3]匡军秀，魏敏，白骏.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系[J].中华围产医学杂志，2003，6（1）：3-5.

[4]陈小荷，卢巧英，蔡丽萍.产时护理模式的临床观察及护理[J].现代护理，2004，10（4）：318-319.

（收稿日期：2008-01-28）

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